高血压合并心衰患者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如呋塞米）等药物，以改善心功能并控制血压，需长期规范用药并监测心功能指标。
1.合并射血分数降低心衰（HFrEF）
首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合β受体阻滞剂，可降低心肌重构风险；利尿剂（如呋塞米）缓解水肿与容量负荷，改善症状。
2.合并射血分数保留心衰（HFpEF）
同样推荐ACEI/ARB改善血流动力学，β受体阻滞剂控制心率，利尿剂减轻血压增高导致的心脏后负荷。老年患者需注意肾功能变化，避免过度利尿。
3.合并肾功能不全
优先选择不增加肾毒性的药物，如ACEI/ARB需监测血钾与肾功能，避免与保钾利尿剂联用；利尿剂可选用袢利尿剂（如托拉塞米），但需定期评估电解质。
4.特殊人群注意事项
老年患者慎用高剂量利尿剂，防止体位性低血压；糖尿病患者优先ARB，减少ACEI干咳副作用；孕妇禁用ACEI/ARB，需在医生指导下选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。
5.非药物干预
低盐饮食（每日＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI 18.5~23.9）可辅助降压，改善心功能。避免熬夜、戒烟限酒，减少心衰急性发作风险。
