房颤合并心衰的治疗需结合控制心室率、抗凝预防血栓、改善心衰症状及优化基础疾病管理。
一、控制心室率与节律
1.心室率控制：优先选择β受体阻滞剂或地高辛，维持静息心率60-80次/分，运动后不超过110次/分。
2.节律控制：药物（如胺碘酮）或电复律适用于症状明显的患者，老年或合并严重心衰者需权衡风险。
二、抗凝治疗
1.CHA?DS?-VASc评分≥2分的患者需长期口服抗凝药（如华法林或新型口服抗凝药），INR维持2.0-3.0。
2.出血风险高者（如HAS-BLED评分≥3分）需谨慎选择药物，定期监测凝血指标。
三、心衰管理
1.基础治疗：ACEI/ARB/ARNI、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）改善症状，必要时联用SGLT2抑制剂。
2.避免诱因：控制感染、限制液体摄入、监测体重变化，预防急性加重。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：优先选择新型口服抗凝药，避免药物相互作用，定期评估肾功能。
2.合并肾功能不全者：调整利尿剂剂量，避免肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的降压药。
3.糖尿病患者：严格控制血糖，避免低血糖，优先选择SGLT2抑制剂改善心肾结局。
五、生活方式干预
1.饮食：低盐低脂，控制液体摄入，增加钾摄入（如香蕉、菠菜）。
2.运动：规律有氧运动（如散步、太极拳），每次30分钟，每周5次，避免剧烈运动。
3.戒烟限酒，保持情绪稳定，避免过度劳累和感染。
