心衰用药金三角是指血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA），这三类药物联合使用被证实可显著降低心衰患者的致残率和死亡率，是当前指南推荐的一线治疗方案，适用于射血分数降低的心力衰竭患者（LVEF<40%）。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管、减少水钠潴留，改善心室重构，常见药物包括卡托普利、依那普利等。适用于无禁忌证的所有心衰患者，尤其合并高血压、冠心病者获益明确，但需注意干咳、肾功能恶化等不良反应，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧，延缓心室重构，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。需从小剂量开始逐步加量，长期使用可改善心功能，但急性心衰、支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，用药期间应监测心率和血压。
醛固酮受体拮抗剂（MRA）
MRA通过拮抗醛固酮作用，减少钾离子排泄和水钠潴留，常用药物为螺内酯。适用于NYHAⅡ-Ⅳ级心衰患者，可降低心衰住院风险，但需定期监测血钾和肾功能，高钾血症、肾功能严重受损者慎用，孕妇禁用。
特殊人群注意事项
老年患者需从小剂量起始，避免体位性低血压；糖尿病患者应监测肾功能和血钾变化；合并肾功能不全者需调整药物剂量，避免药物蓄积；女性患者在用药期间需关注血压波动，男性患者应注意性功能影响的可能性，用药前应评估整体耐受性。
