心脏衰竭治疗药物需根据病因、心功能分级及合并症选择，核心药物包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及SGLT2抑制剂（如达格列净）等，无绝对"最好"药物，需个体化方案。
射血分数降低型心衰：首选血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及利尿剂（如呋塞米），SGLT2抑制剂可降低住院风险。
射血分数保留型心衰：以利尿剂缓解症状，联合血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如比索洛尔）及盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯），控糖药（如达格列净）改善代谢指标。
合并冠心病/心绞痛：硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解缺血，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，必要时联用他汀类（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块。
老年心衰患者：慎用高剂量利尿剂，避免低血压，优先选择长效制剂（如缬沙坦氨氯地平），监测肾功能及电解质，控制容量负荷。
妊娠/哺乳期心衰：禁用ACEI/ARB类，首选利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔），避免影响胎儿发育，需心内科与产科联合管理。
糖尿病合并心衰：SGLT2抑制剂（如达格列净）可降低心衰住院风险，二甲双胍在肾功能正常时安全使用，胰岛素需调整剂量避免低血糖。
终末期心衰：考虑血管扩张剂（如硝普钠）、正性肌力药（如多巴酚丁胺）短期支持，心脏再同步化治疗（CRT）或植入型心律转复除颤器（ICD），终末期评估心脏移植适配性。
