降蛋白尿的常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）以及新型SGLT2抑制剂（如达格列净）。不同药物适用于不同病因和病情阶段。
一、针对慢性肾病的基础用药
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是慢性肾病（CKD）患者降低蛋白尿的一线药物，通过扩张肾小球出球小动脉、减少肾内压力发挥作用，适用于无禁忌证的成年CKD患者，尤其适合合并高血压或糖尿病肾病的患者。
二、针对继发性肾病的免疫调节药物
糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）常用于免疫性肾病（如狼疮性肾炎），通过抑制免疫反应减少肾脏损伤。此类药物需严格遵医嘱使用，儿童、孕妇及哺乳期女性需谨慎评估风险。
三、针对糖尿病肾病的新型药物
SGLT2抑制剂（如达格列净）通过抑制肾小管葡萄糖重吸收，减少肾脏高滤过状态，适用于2型糖尿病合并蛋白尿的患者，尤其适合eGFR≥45ml/min/1.73m2的成年患者，老年患者需注意泌尿生殖系统感染风险。
四、特殊人群用药注意事项
儿童患者应优先选择非药物干预（如低盐饮食、体重管理），避免使用糖皮质激素和免疫抑制剂；老年患者需定期监测肾功能和电解质，避免药物蓄积；肾功能严重受损（eGFR<30ml/min/1.73m2）患者需调整用药剂量或避免使用某些药物。
五、非药物干预的重要性
低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg/d）、控制血压（<130/80mmHg）、戒烟限酒及规律运动可作为药物治疗的辅助手段，尤其适合早期蛋白尿患者或药物不耐受者。
