肾性急性肾衰竭是指肾脏本身或其相关结构在短时间内（数小时至数天）突发功能障碍，导致体内代谢废物蓄积、电解质紊乱及酸碱失衡的临床综合征，常见于肾缺血、肾毒性药物、肾小球疾病等情况。
肾性急性肾衰竭的分类：
1.肾缺血性：因肾灌注不足（如休克、大出血）导致肾小管缺血坏死，常见于严重创伤、手术并发症，老年患者因血管硬化更易发生。
2.肾毒性：药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂）、毒物（如重金属）或感染（如脓毒症）直接损伤肾小管上皮细胞，糖尿病患者长期高血糖可增加药物毒性风险。
3.肾小球疾病相关：急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等免疫性疾病快速进展，导致肾小球滤过功能骤降，儿童和青壮年女性需警惕自身免疫性疾病。
4.肾间质疾病：药物过敏（如青霉素类）、感染（如肾盂肾炎）引发肾间质水肿、炎症，影响肾小管排泄功能，长期服用非甾体抗炎药的中老年人群风险较高。
治疗原则：
病因控制：立即停用肾毒性药物，纠正休克、感染等诱因，糖尿病患者需严格控糖。
支持治疗：通过静脉补液、利尿剂（如呋塞米）维持血容量和电解质平衡，避免容量不足加重肾损伤。
替代治疗：当药物治疗无效、肌酐持续升高（通常＞442μmol/L）时，需考虑血液透析或连续性肾脏替代治疗，老年患者需评估心功能耐受性。
特殊人群注意事项：
儿童：避免使用肾毒性药物（如庆大霉素），用药前需确认过敏史，及时处理脱水和感染。
老年人：合并高血压、糖尿病者需定期监测肾功能，慎用非甾体抗炎药，避免自行调整降压药剂量。
孕妇：孕期感染需优先选择对肾脏影响小的药物，终止妊娠指征需结合肾功能恶化速度综合判断。
预后与预防：
早期识别（如尿量骤减、血肌酐快速升高）并及时干预可显著改善预后，约50%患者肾功能可恢复。预防措施包括避免滥用药物、控制基础疾病、定期体检监测肾功能指标（如血肌酐、估算肾小球滤过率）。
