肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）进展至中晚期（通常eGFR<60ml/min）时，因肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌不足、铁代谢异常、红细胞寿命缩短等因素导致的贫血，主要表现为血红蛋白（Hb）降低（成年男性<130g/L，女性<120g/L）、乏力、头晕等症状。
一、病因分类
1.EPO合成不足：肾功能下降使肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。
2.铁缺乏：慢性肾脏病患者常因食欲差、失血、透析中失血等导致铁摄入不足或丢失过多，引发缺铁性贫血。
3.其他因素：如红细胞寿命缩短（毒素蓄积）、叶酸/维生素B12缺乏、炎症因子抑制红细胞生成等。
二、诊断要点
1.血常规指标：血红蛋白降低（Hb<130g/L），红细胞压积（HCT）降低，平均红细胞体积（MCV）可正常或降低。
2.铁代谢指标：血清铁蛋白降低（<30ng/ml）、转铁蛋白饱和度（TSAT）降低（<20%）提示缺铁性贫血。
3.EPO水平：EPO水平通常降低或正常偏低，与贫血程度相关。
三、治疗原则
1.促红细胞生成素治疗：皮下或静脉注射促红细胞生成素（EPO），需根据Hb水平调整剂量，维持Hb在100~120g/L。
2.铁剂补充：口服或静脉补充铁剂，优先选择静脉铁剂（如蔗糖铁），尤其适用于口服铁剂吸收不佳者。
3.非药物干预：均衡饮食（增加瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜摄入），规律透析患者需监测铁储备，避免过度失血。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年CKD患者贫血症状易被基础疾病掩盖，需定期监测Hb，避免因贫血加重心血管负担。
2.儿童患者：儿童CKD贫血需根据年龄调整Hb目标值（通常110~130g/L），优先非药物干预，谨慎使用铁剂。
3.孕妇：孕妇需额外补充铁剂和叶酸，避免因贫血影响胎儿发育，EPO使用需在医生指导下进行。
五、预防建议
1.早期干预：CKD 1~3期患者应定期筛查贫血，控制血压、血糖，减少肾功能恶化风险。
2.生活方式管理：规律作息，避免过度劳累，适当运动（如散步）改善血液循环，增强食欲。
3.定期监测：透析患者需每月监测Hb、铁蛋白、TSAT等指标，及时调整治疗方案。
