蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围正常情况下尿液仅有少量蛋白尿蛋白定量超或定性阳即为蛋白尿成因分生理性和病理性生理性可见于应激状态多暂时性病理分肾脏疾病相关（如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、间质性肾炎等）和肾外疾病相关（如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等）分类有肾小球性（大分子蛋白为主）、肾小管性（小分子蛋白为主）、混合性（大小分子蛋白）、溢出性（血中异常蛋白多）、组织性（相对少见量少）临床表现生理性一般无明显伴随症状病理性伴原发病表现诊断检查有尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声等影像学检查、肾活检治疗原则生理性去诱因即可病理性针对原发病治疗特殊人群儿童需警惕相关疾病孕妇要防子痫前期老年人需排查相关病治疗综合评估肝肾功能等情况。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围，正常情况下尿液中仅有少量蛋白，通过尿常规检测尿蛋白定性为阴性或定量小于150mg/24h，当尿蛋白定量超过150mg/24h或尿蛋白定性阳性时即为蛋白尿。
二、蛋白尿的成因分类
（一）生理性蛋白尿
可见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等应激状态，一般为暂时性，诱因去除后蛋白尿可消失。例如，剧烈运动后短时间内可能出现一过性蛋白尿，此为机体应激反应导致肾小球滤过膜通透性短时间改变所致。
（二）病理性蛋白尿
1.肾脏疾病相关：
肾小球肾炎：因肾小球滤过膜损伤，通透性增加，大分子蛋白漏出增多，常见于原发性肾小球肾炎（如IgA肾病等）及继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎等）。
肾病综合征：以大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征，多由肾小球滤过膜损伤严重引起。
糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖损伤肾小球微血管，逐渐出现蛋白尿，是糖尿病常见的微血管并发症之一。
间质性肾炎：肾小管间质发生炎症性病变，导致肾小管重吸收功能障碍，出现小分子蛋白为主的蛋白尿。
2.肾外疾病相关：
多发性骨髓瘤：体内产生大量异常免疫球蛋白（本周蛋白），超过肾小管重吸收能力，从而出现溢出性蛋白尿。
系统性红斑狼疮：自身免疫紊乱累及肾脏，可导致肾小球损伤出现蛋白尿，同时伴有多系统受累表现，如皮疹、关节痛等。
三、蛋白尿的分类及特点
（一）肾小球性蛋白尿
因肾小球滤过膜损伤，通透性增加，大分子蛋白（如白蛋白等）漏出增多，尿蛋白以白蛋白等中大分子蛋白为主，常见于肾小球疾病。
（二）肾小管性蛋白尿
肾小管重吸收功能障碍，小分子蛋白（如β?-微球蛋白等）重吸收减少，尿蛋白以小分子蛋白为主，常见于间质性肾炎、药物或毒物损伤肾小管等情况。
（三）混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损，尿中可出现大分子蛋白和小分子蛋白，常见于糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮性肾炎累及肾小管间质等。
（四）溢出性蛋白尿
血中异常蛋白增多，超过肾小管重吸收能力，如多发性骨髓瘤患者的本周蛋白，可经肾小球滤过但肾小管不能完全重吸收而出现蛋白尿。
（五）组织性蛋白尿
肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致，相对少见，一般尿蛋白量较少。
四、蛋白尿的临床表现
（一）生理性蛋白尿
一般无明显伴随症状，去除诱因后蛋白尿可自行消失。
（二）病理性蛋白尿
可能伴有原发病表现，如肾小球肾炎患者可能有水肿（常见眼睑、下肢水肿）、血尿（尿色发红或呈洗肉水样）、高血压等；肾病综合征患者有大量蛋白尿、低蛋白血症（可出现乏力、消瘦等）、水肿（可全身水肿）、高脂血症（部分患者可无明显自觉症状，但实验室检查可发现血脂升高）；糖尿病肾病患者除蛋白尿外，常伴有糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿、血糖升高等。
五、蛋白尿的诊断检查
（一）尿常规
初步筛查尿蛋白情况，可通过尿蛋白定性试验初步判断是否存在蛋白尿，但不能精确定量。
（二）24小时尿蛋白定量
精确测定尿蛋白排泄量，是评估蛋白尿程度的重要指标，24小时尿蛋白定量>150mg为异常。
（三）肾功能检查
评估肾小球滤过功能，如血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏排泄代谢废物的能力，辅助判断肾脏受损程度。
（四）肾脏超声等影像学检查
了解肾脏形态结构，如是否存在肾脏大小异常、结石、肿瘤等情况，有助于排查肾脏器质性病变。
（五）肾活检
必要时行肾活检，通过病理检查明确肾脏病变的病理类型，为制定治疗方案提供依据，如肾小球肾炎患者通过肾活检可明确具体的病理分型。
六、蛋白尿的治疗原则
（一）生理性蛋白尿
一般无需特殊治疗，去除诱因即可，如避免剧烈运动、退热、缓解精神紧张等后，蛋白尿可恢复正常。
（二）病理性蛋白尿
需针对原发病治疗，如肾小球肾炎可根据病情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等（具体药物需根据病理类型等决定）；糖尿病肾病需控制血糖（如使用降糖药物或胰岛素）、血压（如使用ACEI/ARB类药物等）；多发性骨髓瘤则需根据病情进行化疗等针对原发病的治疗。
七、特殊人群蛋白尿注意事项
（一）儿童
儿童出现蛋白尿需警惕先天性肾病、遗传性肾炎等疾病，应及时就医排查，因其生长发育特点，在诊断和治疗时需充分考虑儿童的生理特点，避免使用可能影响儿童发育的肾毒性药物，必要时尽早进行肾活检明确病因。
（二）孕妇
孕妇出现蛋白尿要注意子痫前期可能，需密切监测血压、尿蛋白变化及胎儿情况，子痫前期严重时可危及母婴生命，应及时评估病情并采取相应的管理措施，如休息、必要时住院治疗等。
（三）老年人
老年人蛋白尿需排查慢性肾病、肿瘤等相关疾病，因其机体各器官功能减退，在诊断检查时要考虑老年人的耐受性，治疗上需综合评估其肝肾功能等情况，选择相对安全的治疗方案，避免加重肾脏负担的药物使用。
