心衰治疗药物选择需结合病情分期与合并症，核心药物包括利尿剂（如呋塞米）、RAAS抑制剂（如ACEI/ARB/ARNI）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及SGLT2抑制剂（如达格列净）。
1.射血分数降低型心衰（HFrEF）
首选RAAS抑制剂（如缬沙坦）、β受体阻滞剂（如比索洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），SGLT2抑制剂（如达格列净）可改善预后。
2.射血分数保留型心衰（HFpEF）
以控制血压、血糖、血脂为主，可选用ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片），利尿剂（如托拉塞米）缓解症状。
3.急性失代偿期心衰
需快速缓解症状，首选利尿剂（如呋塞米）静脉注射，必要时联用血管扩张剂（如硝酸甘油），需监测电解质与肾功能。
4.合并冠心病/心肌梗死心衰
优先使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如依那普利）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），SGLT2抑制剂可降低心血管死亡风险。
特殊人群提示
老年患者需警惕低血压风险，慎用强效利尿剂；肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的利尿剂；糖尿病患者需监测血糖，避免SGLT2抑制剂引发酮症酸中毒。
