治疗心衰需根据病情阶段、合并症及个体差异选择药物，无绝对"最好"的药。目前指南推荐的一线治疗药物包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及SGLT2抑制剂（如达格列净），这些药物通过不同机制改善症状、延缓疾病进展。
射血分数降低型心衰：首选血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦），联合利尿剂、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂，可降低死亡率。
射血分数保留型心衰：以利尿剂缓解症状，β受体阻滞剂改善心室舒张功能，ACEI/ARB类药物延缓心肌纤维化，需控制血压、血糖及血脂。
合并冠心病或心肌梗死史：优先使用β受体阻滞剂和SGLT2抑制剂，ACEI/ARB类药物可减少心肌重构，降低再发心血管事件风险。
老年患者：需注意药物相互作用，如β受体阻滞剂可能加重心动过缓，建议从小剂量开始，定期监测心率及肾功能。
糖尿病患者：SGLT2抑制剂可同时改善心衰和血糖控制，但需注意泌尿生殖系统感染风险，用药期间需加强血糖监测。
孕妇：禁用ACEI/ARB类药物，利尿剂需谨慎使用，建议在多学科团队指导下选择安全药物，优先非药物干预如低盐饮食、适度休息控制症状。
