脂蛋白a（Lp(a）升高主要增加冠心病、缺血性卒中风险，其水平约80%由遗传决定，环境因素影响有限；干预以降低心血管风险为核心，优先生活方式调整，必要时在医生指导下使用药物。
一、明确Lp(a)水平与心血管风险的关系。Lp(a)检测值通常以nmol/L为单位，参考范围一般为<300nmol/L（正常），300-500nmol/L（轻度升高），>500nmol/L（显著升高）；显著升高者心血管事件风险较正常人群增加2-3倍，尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者风险更高。
二、生活方式干预的核心措施。饮食上减少饱和脂肪、反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物、深海鱼类等富含膳食纤维和Omega-3脂肪酸的食物；每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次力量训练；控制体重（BMI<24），戒烟限酒，避免吸烟加重Lp(a)升高。
三、药物干预的适用与选择。仅推荐Lp(a)>500nmol/L且有早发心血管疾病史、糖尿病或动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群使用药物；一线药物为他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），可轻度降低Lp(a)；高风险者可考虑PCSK9抑制剂联合他汀治疗，用药需医生评估并监测肝肾功能。
四、特殊人群的管理建议。儿童青少年Lp(a)升高多为遗传因素，需关注家族心血管病史，避免二手烟暴露；女性绝经后雌激素下降可能升高Lp(a)，需加强血脂和血压监测；合并慢性肾病者需谨慎使用他汀类药物，避免肾功能损伤；严重肝肾功能不全者禁用肝毒性药物，优先非药物干预。
