高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)偏低可通过贝特类、烟酸类、他汀类药物及部分Omega-3脂肪酸制剂提高水平。
一、贝特类药物:如非诺贝特,通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α,促进HDL-C合成与胆固醇逆转运,同时降低甘油三酯,适用于混合型高脂血症伴高甘油三酯血症者。特殊人群:严重肝肾功能不全、胆囊疾病患者禁用;18岁以下儿童缺乏长期安全性数据,不建议使用。
二、烟酸类药物:如阿昔莫司,通过抑制脂肪分解减少游离脂肪酸生成,促进HDL-C合成,兼具改善血管内皮功能作用,适用于低HDL-C合并高胆固醇或高甘油三酯血症者。特殊人群:消化性溃疡、严重肝功能不全、高尿酸血症患者慎用;孕妇及哺乳期女性禁用。
三、他汀类药物:如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,虽以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主,但多数他汀可轻度升高HDL-C,适用于以LDL-C升高为主的低HDL-C患者,尤其合并糖尿病、动脉粥样硬化者。特殊人群:18岁以下儿童仅用于罕见家族性高胆固醇血症,严重肝肾功能不全、活动性肝病者禁用,肌肉疾病患者慎用。
四、Omega-3脂肪酸制剂:含二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA),研究证实可轻度升高HDL-C,兼具抗炎作用,适用于轻度血脂异常或饮食干预效果不佳者。特殊人群:严重出血倾向者慎用;18岁以下儿童不推荐常规使用,肝肾功能严重受损者需监测指标。
五、非药物干预优先:对轻度HDL-C偏低(<1.04mmol/L)者,建议先通过饮食(增加深海鱼、坚果、橄榄油摄入)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)、控制体重(BMI 18.5~23.9)、戒烟限酒等改善,多数患者经干预后HDL-C可提升。