冠状动脉硬化治疗药物以控制血脂异常、稳定斑块及改善血管舒缩功能为核心，主要分为调脂、抗血小板、降压保护血管、减慢心率及特殊人群适配类药物，需结合个体危险因素及合并症选择。
一、调脂药物。以他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为主，通过抑制肝脏胆固醇合成降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），多项研究证实可降低30%~50%心血管事件风险，是稳定斑块的基础用药。家族性高胆固醇血症或他汀类药物控制不佳者，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）增强降脂效果。
二、抗血小板药物。阿司匹林为基础用药，通过不可逆抑制血小板聚集降低血栓风险，适用于所有无禁忌证的冠状动脉硬化患者。急性冠脉综合征或支架术后需短期联用氯吡格雷或替格瑞洛（双联抗血小板治疗），高出血风险者（如合并胃溃疡、血小板减少）需严格评估出血与血栓风险比。
三、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂。如贝那普利、缬沙坦，通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，降低外周阻力、减少心肌负荷，同时保护血管内皮功能。适用于合并高血压、心力衰竭或糖尿病肾病者，禁用双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者，用药期间需监测肾功能及血钾水平。
四、β受体阻滞剂。美托洛尔、比索洛尔等通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，控制心绞痛发作并改善长期预后。适用于合并心律失常（如室上性心动过速）或心力衰竭者，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓（心率＜50次/分钟）患者，老年患者需警惕低血压、乏力等副作用。
五、特殊人群用药。老年患者需定期监测肝肾功能，避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），他汀类药物需优先控制LDL-C至1.8mmol/L以下；糖尿病患者优先选择ACEI/ARB控制血压（目标＜130/80mmHg），并配合他汀类药物降低LDL-C；＜18岁儿童禁用β受体阻滞剂；孕妇需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物（如拉贝洛尔），避免使用ACEI/ARB类药物。
