不同类型的调血脂药物有不同作用机制、适用人群和代表药物,他汀类通过抑制HMG-CoA还原酶降胆固醇,适用于高胆固醇血症等;贝特类作用于PPARα降甘油三酯等,适用于高甘油三酯等;烟酸类抑制脂解等降血脂,适用于多种高脂血症;胆固醇吸收抑制剂抑制肠道胆固醇吸收,用于高胆固醇血症;普罗布考降胆固醇等并抗氧化,适用于高胆固醇血症等,特殊人群有相应注意事项。
适用人群:适用于高胆固醇血症患者,尤其是以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高为主的人群,也可用于预防心血管疾病。对于有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的患者,无论基线LDL-C水平如何,都推荐使用他汀类药物进行二级预防。
代表药物:辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
贝特类药物
作用机制:主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα),激活后可增强脂蛋白酯酶的活性,加速极低密度脂蛋白(VLDL)的分解代谢,降低甘油三酯(TG)水平,同时还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。
适用人群:适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症患者。
代表药物:非诺贝特等。
烟酸类药物
作用机制:可能通过抑制脂肪组织的脂解,减少游离脂肪酸进入肝脏,从而降低VLDL的合成;还能抑制肝细胞对胆固醇的合成。
适用人群:适用于高甘油三酯血症、高胆固醇血症以及混合型高脂血症患者,尤其适用于HDL-C降低和TG升高的患者。
代表药物:阿昔莫司等。
胆固醇吸收抑制剂
作用机制:选择性抑制小肠黏膜细胞的胆固醇转运蛋白,减少肠道内胆固醇的吸收,从而降低血浆胆固醇水平。
适用人群:主要用于原发性高胆固醇血症患者,可单独使用或与他汀类药物联合使用。
代表药物:依折麦布等。
普罗布考
作用机制:通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解,使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低;还具有强大的抗氧化作用,能抑制氧化型低密度脂蛋白的形成及其引起的动脉粥样硬化病变过程。
适用人群:适用于高胆固醇血症患者,尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症患者,也可用于预防动脉粥样硬化相关的心血管疾病。
特殊人群提示:对于孕妇、哺乳期妇女以及儿童,目前缺乏足够的安全性研究,应慎用。老年人使用时需密切监测肝肾功能等指标。