冠心病心肌缺血药物治疗以改善心肌供血、稳定斑块、预防心血管事件为核心，一线药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、他汀类调脂药，合并高血压、糖尿病者需联合控制危险因素药物，具体方案需结合患者症状、合并症及耐受性制定。
一、抗心肌缺血药物
1.硝酸酯类：如硝酸甘油（舌下含服缓解急性发作）、单硝酸异山梨酯（长效制剂预防发作），通过释放一氧化氮扩张冠状动脉，增加心肌血流灌注，缓解胸闷、胸痛症状，起效时间为几分钟至几小时不等，禁用于严重主动脉瓣狭窄患者。
2.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，抑制交感神经兴奋，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，长期使用可降低心绞痛发作频率及心血管事件风险，适用于合并高血压、窦性心动过速患者，禁用于支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞人群。
3.钙通道阻滞剂：如氨氯地平、地尔硫?，通过阻断血管平滑肌钙通道扩张外周血管和冠状动脉，改善心肌供血，适用于变异型心绞痛（血管痉挛性）或β受体阻滞剂禁忌者，低血压、严重心力衰竭患者慎用。
二、抗血小板与调脂稳定斑块药物
1.抗血小板药物：阿司匹林是冠心病治疗基础药物，抑制血小板聚集，无禁忌者需长期服用；氯吡格雷、替格瑞洛适用于阿司匹林禁忌或急性冠脉综合征患者，需监测出血风险（如牙龈出血、黑便）。
2.他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）并稳定动脉粥样硬化斑块，目标值＜1.8 mmol/L（高危人群），定期监测肝功能（转氨酶＞3倍正常上限时停药），禁用于严重肝损伤者。
三、控制危险因素药物
1.降压药物：如依那普利（ACEI类）、缬沙坦（ARB类）、氨氯地平（钙通道阻滞剂类），控制血压目标值＜130/80 mmHg（合并糖尿病者更严格），减少心肌负荷，保护心功能，双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI/ARB。
2.降糖药物：合并2型糖尿病患者需用二甲双胍（肾功能正常时）、SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免低血糖风险，定期监测糖化血红蛋白。
特殊人群用药注意：老年患者（≥65岁）需从小剂量起始他汀类药物以降低肝毒性风险；慢性肾病者慎用非甾体抗炎药；女性患者围绝经期使用β受体阻滞剂需关注月经周期变化；妊娠哺乳期妇女禁用ACEI、ARB，糖尿病孕妇需在医生指导下调整降糖方案。用药期间需定期复查心电图、肝肾功能、血脂，优先非药物干预（戒烟、规律运动、低盐低脂饮食）。
