动脉粥样斑块治疗需综合非药物干预、药物治疗、介入及手术治疗，根据斑块性质、稳定性及患者个体情况制定方案。
一、非药物干预：作为基础治疗，优先推荐。需严格控制危险因素，包括：1.高血压：目标血压＜140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80 mmHg，老年患者收缩压控制在150 mmHg以下（根据个体耐受调整）。2.血脂异常：每日饱和脂肪摄入＜总热量10%，反式脂肪＜1%，增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类、坚果等摄入，推荐他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为核心调脂方案（非药物干预中血脂控制需结合药物）。3.糖尿病：糖化血红蛋白控制在＜7%，避免空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2小时＜10.0 mmol/L。4.生活方式：每日盐摄入＜5 g，戒烟限酒，肥胖者（BMI≥28）减重目标5%~10%（老年肥胖者可从2%开始逐步调整），每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免久坐。
二、药物治疗：针对不同疾病阶段选择药物。1.调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）发挥作用，LDL-C目标值根据风险分层调整（极高危患者＜1.8 mmol/L）。2.抗血小板：阿司匹林（75~150 mg/日）或氯吡格雷（75 mg/日），用于预防血栓事件，合并出血风险高者（如胃溃疡、血小板减少）需权衡获益与风险。3.降压：优先选择ACEI（如依那普利）、ARB（如缬沙坦）类药物，合并肾功能不全者需监测血钾。4.降糖：二甲双胍（无禁忌时优先）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等，避免低血糖风险。
三、介入及手术治疗：适用于药物治疗效果不佳或高危斑块。1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：用于急性冠脉综合征或稳定型心绞痛合并管腔狭窄≥70%患者，植入药物洗脱支架可降低再狭窄风险。2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支血管严重狭窄（≥50%）或糖尿病患者，需多学科评估手术耐受性。3.颈动脉内膜剥脱术（CEA）：适用于颈动脉狭窄≥70%且有症状（如短暂性脑缺血发作）患者，围手术期需监测脑灌注压。
四、特殊人群管理：1.儿童青少年：低龄儿童（＜18岁）优先非药物干预，避免他汀类药物（除非罕见遗传疾病），肥胖者通过饮食和运动减重。2.老年人：≥75岁患者PCI需权衡出血风险（CHA?DS?-VASc评分≥2分可考虑双联抗血小板），他汀类药物起始剂量需低，避免肝肾功能损伤。3.女性：绝经后女性需加强血脂监测（LDL-C目标较男性高5%~10%），优先选择ACEI/ARB类降压药，妊娠期斑块急性事件需多学科协作（优先非药物，必要时小剂量阿司匹林）。4.合并慢性肾病者：药物需调整剂量，优先选择不依赖肾脏排泄的药物（如氯沙坦），避免造影剂使用（需水化）。
