主动脉及冠状动脉硬化的治疗需以控制危险因素为核心，通过生活方式干预、药物治疗及必要时的手术干预综合管理，同时结合特殊人群个体化调整，以延缓病情进展并降低心肌梗死、主动脉夹层等并发症风险。
一、生活方式干预
1.饮食调整：减少钠盐摄入（每日＜5g），增加新鲜蔬果、全谷物及优质蛋白，限制饱和脂肪酸（＜总热量10%）与反式脂肪酸摄入，控制总热量以维持健康体重。糖尿病患者需同时控制碳水化合物总量及餐后血糖波动。
2.规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免剧烈运动。合并骨关节疾病者可选择低冲击运动，老年患者运动前建议评估心肺功能。
3.戒烟限酒：完全戒烟可显著降低血管损伤风险，避免被动吸烟；限制饮酒量（男性每日酒精＜25g，女性＜15g），合并肝病或胰腺炎者需戒酒。
4.体重管理：维持BMI在18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。腹型肥胖者需优先减少腹部脂肪堆积，可通过分阶段减重计划实现目标。
二、药物治疗
1.高血压管理：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物控制血压，目标值一般＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者可更严格（如＜130/80mmHg）。老年患者需监测体位性低血压风险，肾功能不全者需定期复查血钾水平。
2.血脂异常控制：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为首选调脂药物，目标LDL-C＜1.8mmol/L（极高危人群）或＜2.6mmol/L（高危人群）。混合型高脂血症可联合依折麦布等药物，用药期间需监测肝功能及肌酸激酶。
3.糖尿病干预：二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物控制血糖，糖化血红蛋白目标个体化（一般＜7%），老年或预期寿命较短者可适当放宽至＜8%。合并糖尿病肾病者需调整药物剂量并监测肾功能。
4.抗血小板治疗：无禁忌证者建议长期服用小剂量阿司匹林（75~100mg/日），预防血栓形成。有出血风险者（如胃溃疡病史、血小板减少）需评估出血-获益比，必要时联合质子泵抑制剂（PPI）。
三、手术治疗
1.适应症与评估：冠状动脉狭窄≥70%、主动脉瘤直径≥5cm或每年增长＞5mm时需考虑手术。评估内容包括心功能分级（如NYHA心功能分级）、合并症（如慢性阻塞性肺疾病）及手术耐受性。
2.术式选择：冠状动脉疾病可选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），后者适用于多支血管病变或左主干狭窄。主动脉瘤需根据瘤体位置选择开胸手术或腔内修复术（EVAR）。
3.术后注意事项：术后需监测心率、血压及电解质，控制血压至120~140/70~90mmHg。老年患者需加强感染预防及深静脉血栓管理，糖尿病患者需严格控制血糖以促进伤口愈合。
四、特殊人群管理
1.老年患者：优先选择长效降压药及他汀类药物，避免多药联用导致的药物相互作用。定期复查肝肾功能及电解质，避免过度降压或血脂过低引发器官灌注不足。
2.妊娠期女性：以生活方式干预为主，血压控制目标可放宽至＜150/100mmHg。若需用药，优先选择拉贝洛尔等妊娠期相对安全的降压药，避免ACEI、他汀类药物。
3.合并慢性肾病者：降压药优先选择ACEI或ARB（肾功能不全早期），慎用保钾利尿剂。他汀类药物需根据肾功能调整剂量，避免使用肾毒性药物。
4.合并糖尿病者：严格控制空腹及餐后血糖，避免低血糖诱发心脑血管事件。饮食中碳水化合物占比不超过总热量50%，优先选择低升糖指数食物，运动需避开血糖峰值。
