一、治疗目标
不稳定型心绞痛治疗以缓解心肌缺血症状、预防急性心肌梗死及改善远期预后为核心目标，需综合非药物干预、药物治疗、介入及手术治疗等多维度措施，并针对特殊人群制定个体化方案。
二、非药物治疗
1.基础生命支持措施：立即停止活动并卧床休息，必要时给予鼻导管吸氧（维持血氧饱和度＞90%），持续监测心率、血压及心电图变化，记录胸痛发作频率、持续时间及诱因。
2.生活方式干预：严格戒烟限酒，避免情绪激动及过度劳累；饮食以低盐（＜5g/日）、低脂（饱和脂肪酸＜7%总热量）为主，增加蔬菜水果摄入；合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白＜7%，合并高血压者目标血压＜140/90mmHg。病情稳定后，可在医生指导下逐步增加运动强度，初始以低强度有氧运动（如步行）为主，每周3-5次，每次20-30分钟，避免诱发心绞痛的高强度运动。
三、药物治疗
1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可舌下含服快速缓解胸痛，扩张冠状动脉及外周血管；β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，适用于无禁忌证患者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）适用于变异型心绞痛或β受体阻滞剂禁忌者，可选择性扩张冠状动脉。
2.抗血小板与抗凝治疗：阿司匹林（100mg/日）作为基础抗血小板药物，所有患者无禁忌证时均应使用；P2Y12受体拮抗剂（如替格瑞洛）用于急性冠脉综合征患者，需与阿司匹林联用；高血栓风险者需短期联合普通肝素或低分子肝素抗凝，监测APTT及血小板计数。
3.调脂与稳定斑块治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为一线调脂药物，目标将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至＜1.8mmol/L，或较基线降低≥50%，可显著降低心血管事件风险。
4.控制危险因素药物：血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）用于合并左心室功能不全、糖尿病或慢性肾病患者，降低血压同时改善心室重构；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）适用于心肌梗死后左心室射血分数＜40%、无肾功能严重损害患者。
四、介入与手术治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于药物治疗效果不佳且存在心肌缺血客观证据（如心电图ST段动态变化、心肌肌钙蛋白升高）的患者，尤其是狭窄程度≥70%且血流动力学意义显著的病变。植入药物洗脱支架可有效改善冠脉血流，术后需长期双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）12个月。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支血管弥漫性病变、糖尿病合并复杂冠脉病变或PCI术后残余狭窄＞50%且症状未缓解者，术后需严格控制血脂、血压及血糖，预防桥血管狭窄。
五、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者（≥75岁）：优先选择硝酸酯类与β受体阻滞剂缓解症状，避免使用高剂量钙通道阻滞剂；药物剂量需根据肾功能（eGFR＜30ml/min/1.73m2时减少他汀类剂量）及药物相互作用调整，增加出血风险监测频率。
2.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB及他汀类药物，硝酸酯类药物相对安全（需从小剂量开始）；药物选择以不影响胎儿发育为前提，必要时采用PCI或CABG治疗（妊娠中晚期需多学科协作评估）。
3.糖尿病患者：强化他汀治疗（LDL-C＜1.4mmol/L），控制糖化血红蛋白＜7%，优先选择二甲双胍（无肾功能严重损害时）控制血糖；避免使用非甾体抗炎药诱发心肌缺血加重，PCI术后需延长双联抗血小板至18个月。
4.合并肾功能不全患者：监测血清肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR），调整他汀类、抗凝剂及降压药剂量；避免使用肾毒性药物，必要时优先选择CABG而非PCI（eGFR＜30ml/min/1.73m2时）。
