冠心病二级预防是针对已发生冠心病的患者，通过控制血压、血脂、血糖等危险因素，规范药物治疗，调整生活方式，定期监测及特殊人群管理，降低再次发生心梗、脑梗等心血管事件的风险，核心目标为“减少复发、改善长期预后”。
一、控制基础疾病与危险因素
1.血压控制：将血压稳定在130/80mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者建议更严格控制至120/70mmHg，定期监测血压波动，避免突然升高或过低（如情绪激动、漏服降压药）。
2.血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标＜1.8mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，通过他汀类药物联合饮食运动调整血脂，每3-6个月复查血脂，避免斑块不稳定。
3.血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖尿病患者避免低血糖（如空腹血糖＜4.0mmol/L时需加餐），优先选择二甲双胍类药物（肾功能正常者）。
4.戒烟限酒：完全戒烟（含二手烟），酒精摄入量控制在男性＜25g/日、女性＜15g/日，最好不饮酒，吸烟会加速血管狭窄并诱发血栓。
二、规范药物治疗
1.抗血小板药物：长期服用阿司匹林（除非有禁忌证），抑制血小板聚集，降低血栓风险，需整片吞服，避免嚼碎（减少胃黏膜损伤）。
2.调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）稳定斑块，需长期坚持，若出现肌肉酸痛、尿色变深，立即就医排查肌病风险。
3.控制心率药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率，减少心肌耗氧，老年患者需监测静息心率（＜60次/分需咨询医生）。
4.血管保护药物：ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）改善内皮功能，降低血压，肾功能不全者需定期监测血钾（＞5.5mmol/L需停药或调整剂量）。
三、生活方式干预
1.饮食调整：每日食盐＜5g，减少动物油脂、油炸食品摄入，增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（每日≥500g）及深海鱼（每周2次），少食多餐（3餐+1-2次加餐）避免空腹诱发心肌缺血。
2.规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，运动前5分钟热身（如拉伸），运动中若出现胸痛、气短，立即停止并休息，避免晨练（清晨血压易波动）。
3.体重管理：BMI维持18.5-24.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，体重下降以每周0.5-1kg为宜，肥胖者（BMI≥28）需通过“饮食减量+运动增量”联合减重，避免快速节食。
4.心理调节：避免长期焦虑（如反复检查身体），可通过园艺、听音乐转移注意力，若情绪低落持续2周以上，需心理干预（如正念冥想每天10分钟）。
四、定期监测与随访
1.定期复查：每3-6个月复查血脂、肝肾功能、心电图，每年做颈动脉超声（排查斑块）及糖化血红蛋白，老年患者增加心脏超声（评估心功能）。
2.症状监测：记录胸痛发作时间（如晨起、餐后）、诱因（运动、情绪激动）及缓解方式（休息后1-2分钟缓解为稳定性心绞痛，＞10分钟不缓解需警惕心梗）。
3.急救准备：随身携带硝酸甘油片（舌下含服），家中储备氧气（1-2L/min），胸痛发作时立即坐下休息，开窗通风，避免用力咳嗽或活动。
五、特殊人群管理
1.老年患者（＞75岁）：优先选择长效降压药（如氨氯地平）避免血压波动，他汀类药物小剂量起始（如阿托伐他汀10mg/日），监测肌肉功能（晨起伸懒腰时肌肉无酸痛感）。
2.合并慢性肾病者：肾功能不全（eGFR＜60ml/min）需减少他汀类剂量（如瑞舒伐他汀5mg/日），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），每2周监测血肌酐。
3.女性患者：绝经后需严格控糖（HbA1c＜6.5%），避免长期激素替代治疗（可能增加血栓风险），优先选择低强度运动（如游泳、瑜伽），经期前1周减少高盐饮食（预防水肿诱发血压升高）。
4.儿童患者：罕见于儿童，但青少年肥胖（BMI≥25）需早期干预（如控制零食摄入、减少屏幕时间），避免肥胖相关血脂异常。
