心肌桥和冠心病不是一回事，二者在定义与本质、临床表现、诊断方法、治疗原则及年龄、性别、生活方式影响上均有差异，心肌桥是先天性冠状动脉发育异常致心肌压迫引起狭窄，多数无症状或症状轻，保守治疗为主；冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，有典型胸痛等症状，治疗包括生活方式干预、药物及血运重建等，绝经前女性冠心病风险低于男性，不良生活方式对二者影响不同。
心肌桥：是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，被心肌覆盖的冠状动脉段称为心肌桥，覆盖心肌桥的心肌称为壁冠状动脉。当心脏收缩时，心肌桥会压迫其下方的壁冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，但这种狭窄是由于心肌的压迫引起的，属于机械性因素。
冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，其主要病因是动脉粥样硬化，是一种慢性进展性的血管病变过程。
临床表现差异
心肌桥：大多数心肌桥患者无明显症状。部分患者可能在心脏收缩时出现短暂的心肌缺血表现，如胸闷、胸痛等，但疼痛程度一般相对较轻，发作时间较短，有的患者胸痛可呈压榨性或闷痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可伴有心悸等症状，且症状可能在劳累、情绪激动、吸烟等情况下诱发或加重，但一般通过休息或含服硝酸甘油等药物后，症状可缓解。
冠心病：典型症状为发作性胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂内侧、无名指和小指，或至颈部、下颌、上腹部等。冠心病患者的胸痛发作往往与体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等因素有关，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。但病情严重时，即使在休息状态下也可发作，且症状可能加重，还可能出现心力衰竭、心律失常、猝死等严重并发症。
诊断方法不同
心肌桥：主要依靠冠状动脉造影诊断，冠状动脉造影可显示收缩期壁冠状动脉狭窄，舒张期狭窄消失的特征性表现。此外，血管内超声等检查也有助于诊断心肌桥，血管内超声可清晰显示心肌桥对冠状动脉壁的压迫情况。
冠心病：诊断主要依据症状、心电图、冠状动脉造影等。心电图检查可发现静息时或发作时的ST-T改变等心肌缺血表现，运动负荷试验可诱发心肌缺血，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管狭窄的部位、程度、范围等情况。
治疗原则有别
心肌桥：对于无症状或症状较轻的心肌桥患者，一般采取保守治疗，包括改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、避免劳累和情绪激动等。对于有症状的心肌桥患者，可使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌收缩期对壁冠状动脉的压迫，缓解心肌缺血症状；钙通道阻滞剂也可用于治疗心肌桥，如地尔硫卓等，能解除冠状动脉痉挛，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫。只有少数药物治疗无效的严重心肌桥患者才考虑手术治疗，如心肌桥松解术。
冠心病：治疗包括生活方式干预、药物治疗和血运重建治疗等。药物治疗方面，常用的有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓形成；他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块；硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，改善预后。血运重建治疗包括冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于药物治疗效果不佳的严重冠心病患者。
年龄、性别及生活方式影响
年龄：心肌桥可发生于任何年龄，但在儿童中也有发现，随着年龄增长，一般不会有明显的病情进展性改变，但可能因心肌肥厚等因素影响而使症状有所变化。冠心病多见于中老年人，随着年龄增加，动脉粥样硬化的发生风险逐渐增高，年龄越大，患冠心病的可能性越大。
性别：在绝经前，女性患冠心病的风险低于男性，这与女性体内雌激素的保护作用有关，但绝经后女性患冠心病的风险明显增加，与男性接近。而心肌桥的发生在性别上无明显的显著差异。
生活方式：对于心肌桥患者，不良生活方式如长期大量吸烟、过度劳累、长期精神紧张等可诱发或加重症状；对于冠心病患者，不良生活方式的影响更为显著，长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟等是导致冠状动脉粥样硬化进展的重要危险因素，会加速冠心病病情的发展。
