乙肝患者在以下情况下需抗病毒治疗：乙肝病毒DNA持续阳性且肝功能异常（ALT/AST升高），或已出现肝纤维化、肝硬化甚至肝癌倾向，应尽早启动抗病毒治疗。
1.慢性乙型肝炎活动期：乙肝病毒DNA定量检测结果显示持续阳性（一般＞2×10^4 IU/mL），同时肝功能指标（如ALT、AST）反复或持续升高，或肝脏组织学检查提示炎症或纤维化程度加重时，需考虑抗病毒治疗。
2.肝硬化或肝癌高危人群：乙肝病毒DNA阳性的肝硬化患者（无论肝功能是否异常），或有肝癌家族史、年龄＞40岁的乙肝患者，即使肝功能正常，也建议进行抗病毒治疗以降低肝癌风险。
3.肝功能失代偿或严重肝损伤：对于已出现肝硬化失代偿期（如腹水、消化道出血）或急性肝衰竭的乙肝患者，抗病毒治疗是必要的支持手段，需在医生指导下选择合适药物。
4.肝移植术后乙肝复发：肝移植患者若出现乙肝病毒再感染，需规范抗病毒治疗以防止移植肝再次受损，通常需长期服用抗病毒药物。
特殊人群注意事项：孕妇若为乙肝病毒携带者且病毒载量高，应在妊娠中晚期咨询医生，评估是否需要阻断母婴传播的抗病毒治疗；老年患者需综合评估肾功能及药物耐受性，选择对肝肾影响较小的药物。
