原发性肺结核多见于儿童，感染后直接发病，X线常表现为原发综合征（肺部原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大），多无明显症状或仅有低热、咳嗽等轻微表现，结核菌素试验多为强阳性，病程较短且对治疗反应良好。
继发性肺结核多见于成人，由潜伏感染的结核杆菌重新激活或再次感染引起，X线可见多种形态病灶（如渗出、干酪样坏死、空洞等），症状较明显（如高热、盗汗、咯血、体重下降），结核菌素试验可能阳性或弱阳性，病程迁延且易形成空洞，治疗周期较长。
发病机制差异：原发性肺结核是初次感染结核分枝杆菌，机体免疫力尚未完全建立，结核菌易通过淋巴系统扩散；继发性肺结核是再次感染或潜伏感染复发，与既往感染史相关，免疫状态影响病灶活动性。
影像学特征：原发性肺结核典型表现为哑铃状阴影（原发病灶与肿大淋巴结间的淋巴管炎）；继发性肺结核因反复感染，病灶多集中在上叶尖后段或下叶背段，可出现空洞、纤维化等复杂病变。
治疗原则：原发性肺结核以短程抗结核药物治疗为主，疗程通常6~9个月；继发性肺结核需根据病灶类型、耐药情况调整方案，疗程可能延长至12~18个月，部分需手术干预。
特殊人群注意：儿童患者需加强营养支持，避免过度劳累；老年患者因免疫力低下，易合并其他感染，需密切监测肝肾功能；孕妇患者需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。
