降压药主要分为五大类:利尿剂(如氢氯噻嗪)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)和β受体阻滞剂(如美托洛尔)。用药原则为个体化选择,优先长效药物,小剂量起始,联合用药,定期监测血压调整方案。
利尿剂:通过减少血容量降压,适用于轻中度高血压、合并心衰患者。老年患者需注意电解质监测,糖尿病或高尿酸血症者慎用。
钙通道阻滞剂:扩张外周血管降压,适用于老年、合并冠心病患者。常见副作用为水肿、头痛,心衰患者慎用非二氢吡啶类。
血管紧张素转换酶抑制剂:改善胰岛素抵抗,适用于糖尿病、蛋白尿患者。干咳、血管神经性水肿为主要副作用,肾功能严重受损者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:作用类似ACEI但干咳发生率低,适用于ACEI不耐受者。双侧肾动脉狭窄者禁用。
β受体阻滞剂:减慢心率、降低心肌收缩力,适用于合并心绞痛、心律失常患者。支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。
特殊人群需注意:老年患者避免血压过低,糖尿病患者优先ACEI/ARB,妊娠高血压首选甲基多巴,儿童高血压以非药物干预为主,避免使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂。



