单纯收缩压（高压）升高的降压药物选择需结合患者年龄、合并症及耐受性。钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）及血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）是常用一线药物，老年患者可优先考虑长效钙通道阻滞剂，合并糖尿病或肾病者推荐血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）。
老年高血压患者：常伴随动脉硬化，钙通道阻滞剂可有效扩张外周血管，改善血压控制，同时对糖脂代谢影响小，需注意监测下肢水肿等副作用。
合并糖尿病或慢性肾病：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，既能降低血压，又能保护肾功能，需定期监测肾功能及血钾水平。
合并冠心病或心力衰竭：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂是常用选择，可降低心肌耗氧、减少水钠潴留，但需注意心率变化及电解质平衡。
年轻单纯收缩期高血压：若无其他危险因素，可先尝试生活方式干预（如低盐饮食、规律运动），若血压仍持续升高，可考虑血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞剂。
特殊人群需注意：糖尿病患者避免使用可能影响肾功能的药物，心衰患者慎用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；妊娠期高血压患者需在医生指导下选择拉贝洛尔等安全药物，避免使用ACEI或ARB类药物。
