血压高选择降压药需结合个体情况，无绝对“副作用最小”的药物，通常推荐长效、心肾保护型药物，如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等，特殊人群需遵医嘱调整。
一、合并糖尿病或蛋白尿者：优先选ACEI或ARB，如依那普利、氯沙坦等，可延缓肾功能损伤，减少尿蛋白排泄，对糖脂代谢影响小，无干咳等ACEI常见副作用的患者可优先考虑。
二、老年单纯收缩期高血压：常用CCB如氨氯地平、硝苯地平控释片，降压平稳，对收缩压降低效果显著，不良反应如下肢水肿发生率低，适合老年患者长期使用。
三、合并冠心病或心衰者：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI/ARB类药物，可改善心肌重构，降低心率，减少心肌耗氧，对心脏有保护作用，需注意监测心率变化。
四、合并高脂血症或痛风者：利尿剂（如吲达帕胺）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），前者对血脂影响小，后者对代谢影响小，但利尿剂可能升高尿酸，痛风患者慎用，需调整剂量。
特殊人群注意：孕妇禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，避免加重肾损伤；哺乳期需暂停哺乳并咨询医生，选择对婴儿安全的药物。
