低压高（舒张压高）的降压药选择需结合年龄、合并症及药物耐受性。优先考虑长效药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尤其适合中青年患者及合并糖尿病、蛋白尿者。β受体阻滞剂适用于合并心绞痛或心率偏快者，钙通道阻滞剂（CCB）对老年单纯收缩期高血压效果显著。
1.中青年高血压（<60岁）：以ACEI/ARB为主，可改善胰岛素抵抗，保护靶器官。需注意监测肾功能及血钾，避免干咳等ACEI类副作用。
2.老年高血压（≥60岁）：CCB或利尿剂更优，CCB能有效降低外周阻力，适合合并动脉硬化者。利尿剂需警惕电解质紊乱，尤其肾功能不全者。
3.合并糖尿病/肾病：ACEI/ARB为首选，可延缓肾功能恶化。用药期间定期检测尿微量白蛋白及肾功能指标。
4.合并冠心病/心衰：β受体阻滞剂或ACEI/ARB，能减少心肌耗氧，改善心功能。支气管哮喘、严重心动过缓者慎用β受体阻滞剂。
特殊人群需个体化调整：孕妇禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴；肾功能不全者优先选择袢利尿剂或CCB；痛风患者避免噻嗪类利尿剂。生活方式干预（低盐饮食、规律运动、控制体重）应贯穿全程，与药物治疗协同控制血压。
