选择降压药需综合评估血压分级、合并症、年龄及耐受性。优先考虑长效制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，老年患者可加利尿剂。
1.高血压1级（140~159/90~99 mmHg）
优先生活方式干预3~6个月，如低盐饮食、规律运动。若血压未达标，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或钙通道阻滞剂，尤其适用于合并糖尿病或蛋白尿者。
2.高血压2级（≥160/100 mmHg）
需立即启动药物治疗，推荐血管紧张素转换酶抑制剂与长效钙通道阻滞剂联合，或利尿剂与钙通道阻滞剂联用。合并冠心病者首选β受体阻滞剂，避免支气管哮喘及心动过缓患者使用。
3.合并糖尿病或慢性肾病
优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可降低尿蛋白、延缓肾功能恶化。肾功能不全者需监测血钾，避免高钾血症风险。
4.老年高血压（≥65岁）
以收缩压控制为重点（目标<150 mmHg），可选用长效钙通道阻滞剂或利尿剂，避免体位性低血压。慎用β受体阻滞剂，尤其合并慢阻肺或外周血管疾病者。
特殊人群提示：
妊娠期高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔。
糖尿病患者：避免噻嗪类利尿剂，优先SGLT-2抑制剂类降压药。
儿童高血压：以非药物干预为主，必要时选用钙通道阻滞剂，禁用ACEI/ARB。
