急性肾功能不全临床表现包括少尿或无尿（24小时尿量<400ml为少尿，<100ml为无尿）、多尿期（尿量逐渐恢复时）、氮质血症（血肌酐、尿素氮升高）、电解质紊乱（高钾血症、高磷血症、低钙血症）及代谢性酸中毒（pH<7.35），部分患者伴水肿、乏力、食欲减退等症状。
急性肾前性肾功能不全：多因血容量不足（如脱水、大出血）或心输出量降低（如心力衰竭）引发，尿量减少（<0.5ml/kg/h），尿钠<20mmol/L，尿渗透压>500mOsm/L，及时扩容或改善心功能后肾功能多可恢复。
急性肾实质性肾功能不全：由肾实质损伤导致，常见于药物毒性（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）、感染（如脓毒症）或肾小球疾病（如急性肾小球肾炎），表现为少尿或无尿，尿沉渣可见红细胞、白细胞或管型，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L或较基线升高50%。
急性肾后性肾功能不全：尿路梗阻（如结石、肿瘤、前列腺增生）所致，突发无尿或尿量骤减，伴随肾区疼痛、恶心呕吐，超声检查可见肾盂积水，解除梗阻后肾功能可迅速改善。
特殊人群注意事项：老年患者因肾功能生理性减退，用药需谨慎，避免肾毒性药物；糖尿病患者若合并急性感染或脱水，易诱发急性肾损伤，需密切监测血糖及尿量；儿童急性肾损伤多与感染、溶血或先天畸形相关，需优先排查低龄儿童用药史，避免使用肾毒性药物。
