降蛋白尿的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素及免疫抑制剂等类别，需根据蛋白尿成因及病情严重程度选择。
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制血管紧张素转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低肾小球内压力，减少蛋白尿排泄。适用于轻中度原发性或继发性肾脏疾病所致蛋白尿，老年患者使用时需监测肾功能及血钾水平。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
与ACEI作用机制类似，但直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，对ACEI引起干咳不耐受者适用。需注意肾功能不全、高钾血症患者慎用，妊娠及哺乳期女性禁用。
三、糖皮质激素
如泼尼松等，通过抑制免疫反应和炎症过程，适用于肾病综合征、狼疮性肾炎等免疫介导性蛋白尿。长期使用需监测血压、血糖及骨密度，儿童需严格控制剂量，避免影响生长发育。
四、免疫抑制剂
如环磷酰胺、他克莫司等，用于激素疗效不佳或依赖的病例。用药期间需定期监测血常规、肝肾功能，避免感染风险，老年患者应评估心血管风险后使用。
五、其他辅助药物
如列净类药物（SGLT2抑制剂），通过改善代谢指标间接降低蛋白尿，合并糖尿病肾病患者可作为联合用药选择，需注意泌尿生殖系统感染风险。
温馨提示：所有药物均需在医生指导下使用，定期复查肾功能及尿蛋白定量，根据病情调整方案。优先通过生活方式干预（低盐饮食、规律作息）控制基础疾病，儿童及青少年用药需严格遵循儿科用药规范。
