降蛋白尿的药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素、免疫抑制剂及新型SGLT2抑制剂。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
如依那普利、贝那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低肾小球内压力，减少蛋白尿排泄。适用于各类慢性肾脏病患者，尤其合并高血压者。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦、缬沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用，与ACEI作用机制类似，适用于ACEI不耐受者（如干咳）。
糖皮质激素
如泼尼松、甲泼尼龙等，通过抑制免疫反应减轻肾脏炎症，适用于原发性肾病综合征、狼疮性肾炎等免疫介导性肾脏疾病。需严格遵医嘱使用，监测副作用。
免疫抑制剂
如环磷酰胺、他克莫司等，用于激素耐药或依赖的肾病综合征患者，或复杂免疫性肾炎。需定期监测血常规、肝肾功能，注意感染风险。
新型SGLT2抑制剂
如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，同时降低血压、减轻肾脏负担，适用于合并糖尿病的慢性肾病患者，可延缓肾功能恶化。
特殊人群提示
儿童：优先非药物干预，避免低龄儿童使用免疫抑制剂。
妊娠期女性：ACEI/ARB可能对胎儿有害，需在医生指导下选择安全药物。
老年患者：需监测肾功能和电解质，避免药物蓄积。
合并感染者：免疫抑制剂需谨慎使用，防止感染扩散。
用药期间需定期复查肾功能、尿常规，严格遵医嘱调整剂量，避免自行停药或增减药量。
