维生素B12缺乏可能在数周至数月内逐渐出现症状，常见表现包括疲劳、手脚麻木、步态不稳、味觉异常、记忆力减退等。严重时可能导致恶性贫血、脊髓亚急性联合变性等并发症。
一、神经系统症状
缺乏维生素B12会影响神经髓鞘合成，导致周围神经病变，表现为手脚对称性麻木、刺痛或烧灼感，尤其下肢明显；还可能出现步态不稳、精细动作困难（如扣纽扣）。脊髓亚急性联合变性时，会出现深感觉障碍（如闭眼难辨物体位置）、肢体无力，严重者可能瘫痪。
二、血液系统症状
维生素B12参与红细胞成熟，缺乏时易引发巨幼细胞性贫血，表现为面色苍白、头晕、心悸、气短，活动后症状加重。实验室检查可见红细胞体积增大、血红蛋白降低，骨髓穿刺可发现巨幼红细胞。
三、消化系统症状
口腔黏膜和舌部黏膜因缺乏营养出现萎缩，表现为舌面光滑、味觉减退、食欲下降，甚至出现吞咽疼痛或腹泻。长期缺乏还可能影响胃黏膜分泌内因子，进一步加重吸收障碍。
四、特殊人群注意事项
老年人因消化吸收功能下降，更易出现维生素B12缺乏；素食者（尤其是纯素食者）因无动物源性食物摄入，需额外补充；胃切除术后患者内因子分泌不足，应定期监测并预防性补充；孕妇和哺乳期女性需增加摄入量，以满足自身及胎儿/婴儿需求。
五、诊断与干预
通过血常规、血清维生素B12水平及甲基丙二酸检测可明确诊断。治疗以补充维生素B12为主，常用药物包括口服制剂或注射剂。日常饮食中应增加肉类、鱼类、蛋类、乳制品等富含维生素B12的食物，必要时在医生指导下调整饮食结构或使用营养补充剂。
