急性肾功能不全是指短时间内（数小时至数周）肾功能快速下降，导致体内代谢废物蓄积、水电解质紊乱的临床综合征，常见于感染、药物损伤、休克等情况。
一、按病程分类
1.急性肾损伤（AKI）：病程<3个月，特征为血肌酐突然升高（≥26.5μmol/L或较基线升高≥50%）。
2.慢性肾功能不全急性加重：原有慢性肾病基础上肾功能短期内恶化，需结合病史与检查鉴别。
二、按病因分类
1.肾前性：因有效循环血容量不足，如脱水、大出血、心衰等，肾灌注降低导致少尿。
2.肾性：肾脏实质损伤，如药物毒性（如非甾体抗炎药）、感染（如肾盂肾炎）、肾小球疾病等。
3.肾后性：尿路梗阻（如结石、肿瘤）导致尿液排出受阻，双侧梗阻可引发急性衰竭。
三、诊断关键指标
1.血肌酐：动态监测较单次值更具意义，AKI多在48小时内出现肌酐峰值。
2.尿量：少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）是重要提示，但需排除肾后性因素。
3.胱抑素C：反映肾小球滤过率，比肌酐更敏感，尤其适用于肌肉量低人群（如老年人、儿童）。
四、儿童特殊考量
1.儿童AKI以肾前性（如腹泻脱水）和肾性（如溶血性尿毒综合征）为主，需警惕先天性尿路畸形。
2.婴幼儿应重点监测尿量（<1ml/kg/h需警惕），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。
五、治疗原则
1.优先病因治疗：如纠正脱水、停用肾损药物、解除尿路梗阻。
2.对症支持：电解质紊乱（如高钾血症）需紧急处理，必要时临时透析（临时导管或腹膜透析）。
3.营养管理：低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）配合必需氨基酸，维持能量摄入。
六、风险提示
1.老年人/慢性基础疾病患者（如糖尿病、高血压）AKI风险更高，需定期监测肾功能。
2.避免自我药疗，尤其是同时使用肾毒药物（如非甾体抗炎药+ACEI类降压药）。
注：急性肾功能不全需及时到肾内科或急诊科就诊，早期干预可显著改善预后。
