紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病，多见于儿童及青少年，病程中约50%患者会出现肾脏损害，临床表现从无症状血尿到肾病综合征不等，严重者可进展为慢性肾衰竭。
一、临床分型
1.孤立性血尿型：仅表现为持续性或反复发作性肉眼血尿，肾功能多正常，病理多为轻度系膜增生。
2.孤立性蛋白尿型：以蛋白尿为主要表现，尿蛋白定量多<2g/24h，病理常为轻度系膜增生或局灶节段性病变。
3.血尿和蛋白尿型：同时存在血尿和蛋白尿，可伴水肿、高血压，病理多为系膜增生或膜增生性肾炎。
4.急性肾炎型：类似急性链球菌感染后肾炎，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病理多为毛细血管内增生性或系膜增生性肾炎。
5.肾病综合征型：大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿，病理多为膜性肾病或系膜毛细血管性肾炎。
6.慢性肾炎型：病程超过1年，表现为不同程度蛋白尿、血尿、高血压、肾功能渐进性下降，病理多为局灶节段性肾小球硬化或系膜毛细血管性肾炎。
二、治疗原则
1.一般治疗：注意休息，避免劳累和感染，限制高盐、高蛋白饮食，有水肿时适当限水。
2.对症治疗：控制血压（目标<130/80mmHg），使用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂减少蛋白尿。
3.药物治疗：根据病理类型和病情严重程度，必要时使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）。
4.中医治疗：雷公藤多苷可用于部分患者，但需监测肝肾功能。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：多数预后良好，但需定期监测肾功能和血压，避免使用肾毒性药物。
2.老年患者：病情进展风险较高，需更积极控制血压和蛋白尿，定期复查肾功能。
3.孕妇：需在医生指导下治疗，避免使用可能影响胎儿的药物，密切监测血压和尿蛋白。
四、预后与随访
1.多数患者预后良好，5年生存率>90%，少数进展为慢性肾衰竭需透析或肾移植。
2.建议每3~6个月复查尿常规、肾功能和血压，必要时行肾活检明确病理类型。
