急性肾功能衰竭（AKI）是肾脏功能突然恶化的临床急症，病因分为肾前性（灌注不足）、肾性（实质损伤）、肾后性（尿路梗阻）三类，此外药物/毒物及特殊人群基础疾病显著增加发病风险。
肾前性AKI
因有效循环血量不足或心输出量下降导致肾脏灌注不足，是AKI最常见诱因。常见于脱水（呕吐、腹泻、高热）、大出血（消化道/产后出血）、严重心力衰竭（左心衰致肾血流减少）、感染性休克（血管扩张致循环衰竭）等情况。肾脏灌注压降低使肾小球滤过率（GFR）骤降，肾小管因缺血缺氧发生损伤，早期表现为尿量减少，血肌酐快速升高。
肾性AKI
肾脏实质直接受损引发，病情较重且恢复较慢。主要类型包括：①急性肾小管坏死（ATN）：药物（氨基糖苷类抗生素、造影剂）、重金属（汞、铅）或毒物（甲醇）损伤肾小管上皮细胞；②肾小球疾病：急进性肾炎、狼疮性肾炎等免疫介导的炎症；③感染相关：脓毒症时炎症因子直接损伤肾小管，或大肠杆菌内毒素引发；④横纹肌溶解：肌红蛋白堵塞肾小管，同时肌酸激酶升高加重肾间质损伤。
肾后性AKI
尿路梗阻导致尿液排出受阻，长期可致肾实质受压。梗阻部位多见于：①下尿路：前列腺增生（老年男性）、神经源性膀胱（糖尿病神经病变）；②上尿路：输尿管结石（肾绞痛伴血尿）、腹膜后纤维化压迫输尿管；③双侧梗阻可数小时内引发少尿型AKI，单侧梗阻长期可致患侧肾功能丧失。
药物与毒物诱导AKI
多种药物和毒物可直接损伤肾小管：①抗生素：氨基糖苷类（庆大霉素）、万古霉素（需监测血药浓度）；②非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸抑制前列腺素合成，减少肾灌注；③造影剂：碘对比剂（尤其合并糖尿病/脱水时风险高）；④其他：顺铂、环孢素、重金属（汞、镉）及甲醇等毒物。
特殊人群风险因素
老年人（≥65岁）因基础疾病多（高血压、糖尿病）、多药联用（利尿剂+NSAIDs）致肾损伤风险高；妊娠期女性（子痫前期、胎盘早剥）因血管痉挛、代谢紊乱引发；糖尿病患者因高血糖致肾小管基底膜增厚、微血管病变，且易合并尿路感染；儿童（先天性尿路畸形、链球菌感染后肾炎）及免疫低下者（如HIV相关肾病）需警惕AKI。
（注：内容基于临床指南及《美国肾脏病学会AKI诊断与管理共识》，具体诊疗需遵医嘱。）
