肾功能不全保守治疗以延缓肾功能进展、改善症状及预防并发症为核心，主要包括生活方式干预、营养管理、并发症控制、药物干预及定期监测与随访等方法。
一、生活方式干预
1.基础生活管理：戒烟限酒，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），控制体重（BMI维持18.5~23.9kg/m2），保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜。
2.特殊人群调整：儿童避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，老年患者选择低强度运动（太极、散步），糖尿病肾病患者严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免低血糖。
二、营养管理
1.蛋白控制：采用低优质蛋白饮食，eGFR≥60ml/min/1.73m2时每日0.8g/kg，eGFR<30ml/min/1.73m2时0.6g/kg，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。
2.钠钾磷控制：每日钠摄入量<5g（约1200mg），避免腌制品等高钠食物；高钾血症者禁食香蕉、橙子等高钾食物，高磷血症者减少坚果、蛋黄摄入，必要时使用磷结合剂（碳酸钙）。
3.热量与液体：每日热量需求25~35kcal/kg，以碳水化合物（大米、面条）为主，液体摄入量=尿量+500ml基础量，合并水肿或心衰者需更严格限制。
三、并发症控制
1.高血压：优先使用ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），目标血压<130/80mmHg（糖尿病肾病患者可更严格至<125/75mmHg），老年患者可放宽至<140/90mmHg，避免双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者使用。
2.贫血：促红细胞生成素刺激红细胞生成，铁剂（如蔗糖铁）纠正铁缺乏，血红蛋白目标维持100~120g/L，避免过量补铁导致铁过载。
3.骨代谢异常：活性维生素D（骨化三醇）纠正低钙血症，碳酸钙补充钙剂，严重高磷血症者使用司维拉姆。
4.代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠纠正，维持血碳酸氢根≥22mmol/L，改善乏力、食欲下降等症状（根据血气分析调整剂量）。
四、药物干预
1.降压药物：ACEI/ARB（血肌酐<3mg/dl、无高钾血症者适用），β受体阻滞剂（美托洛尔）用于心率快或合并冠心病者，袢利尿剂（呋塞米）用于水肿患者。糖尿病肾病患者可优先选择SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净），延缓肾功能进展。
2.降糖药物：二甲双胍在eGFR≥30ml/min/1.73m2时可用，eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用；SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）可降低尿蛋白并保护肾功能，eGFR≥45ml/min/1.73m2时优先考虑。
五、定期监测与随访
1.肾功能指标：每3~6个月复查血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR<30ml/min/1.73m2者每1~2个月复查。
2.电解质与酸碱指标：每月监测血钾、血磷、血钙、碳酸氢根，糖尿病肾病患者每3个月增加糖化血红蛋白（HbA1c）检测。
3.特殊人群监测：孕妇合并肾功能不全者需多学科协作，禁用ACEI/ARB，终止妊娠时机根据肾功能恶化速度及胎儿情况决定；老年患者需避免药物相互作用，定期评估跌倒风险。
儿童患者需优先非药物干预，严格控制液体摄入，避免肾毒性药物，定期监测生长发育指标；老年患者合并多种慢性病时需优化药物方案，运动以散步、太极拳为主，避免过度劳累。
