肾功能不全症状表现涉及多系统，核心症状包括尿液异常、水肿、高血压、电解质紊乱、消化系统及神经症状等，具体如下：
一、尿液异常表现
1.尿量变化：肾功能受损时肾小管浓缩稀释功能下降，可出现夜尿增多（夜间尿量占全天1/3以上），慢性肾衰晚期随肾小管萎缩、肾单位减少，可出现少尿（24小时尿量<400ml）甚至无尿（<100ml）；急性肾损伤早期常先出现尿量减少，后期可因肾小管修复出现多尿。
2.尿色及成分异常：尿液泡沫增多且不易消散（提示蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g为大量蛋白尿），肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色，提示肾小球基底膜破裂），尿液颜色加深（如深茶色，可能为血红蛋白尿或肌红蛋白尿），夜尿泡沫增多需警惕早期肾小管损伤。
二、水肿特征
多因水钠潴留及低蛋白血症引起，晨起眼睑水肿（肾性水肿典型首发表现），活动后下肢凹陷性水肿（按压小腿前侧凹陷>2秒不恢复），严重时可蔓延至全身，甚至出现胸腔、腹腔积液。老年患者因肌肉萎缩，水肿可能表现为隐匿性，需结合体重变化（3天内体重增加>3kg提示水肿）判断；儿童患者因血容量相对较多，早期水肿可能不明显，需通过尿常规检查发现尿蛋白阳性。
三、高血压及心血管并发症
70%~80%慢性肾衰患者合并高血压，表现为血压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），24小时动态血压监测显示夜间血压下降幅度<10%（杓型血压消失）。长期高血压加重肾损伤，诱发左心室肥厚（超声心动图显示室间隔厚度>11mm），高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）可导致心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），老年患者合并冠心病时，易突发急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）。
四、电解质紊乱及代谢异常
1.高钾血症：血清钾>5.5mmol/L时，患者出现肌肉无力（肢体近端为主），心电图显示T波高尖（QRS波增宽），严重时诱发心脏骤停；儿童患者因肾脏排钾能力有限，感染或进食高钾食物（如香蕉）后易急性加重。
2.高磷低钙：血清磷>1.45mmol/L伴随低钙血症（<2.2mmol/L），刺激甲状旁腺激素分泌增加，儿童表现为“肾性佝偻病”（骨骼畸形、O型腿），成人出现骨痛（腰背部、四肢）、皮肤瘙痒（血磷>2.0mmol/L时发生率显著升高）。
五、消化系统及神经症状
1.消化道反应：食欲减退（血清尿素氮>20mmol/L时发生率达75%），恶心呕吐（晨起加重，儿童易误诊为“消化不良”），慢性肾衰患者因尿素霜刺激胃肠黏膜，可出现消化道出血（黑便或呕血，需与尿毒症毒素相关凝血功能异常鉴别）。
2.神经症状：乏力（血清肌酐每升高1mg/dl，血红蛋白下降约1g/dl），失眠（血清尿素氮>20mmol/L时睡眠结构紊乱），儿童患者注意力不集中（学习成绩下降），老年患者因脑血流调节异常，可出现短暂性意识模糊（血清肌酐>3mg/dl时发生率升高）。
特殊人群需注意：儿童患者早期症状隐匿，有家族肾病史者需定期监测尿常规（尿蛋白/肌酐比值>30mg/mmol提示异常）；老年患者肌肉量减少，高钾血症可能仅表现为乏力，需警惕跌倒风险；妊娠期女性因肾血流量增加，慢性肾炎患者需加强血压管理（目标<130/80mmHg），避免子痫前期诱发急性肾衰；糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，延缓肾功能恶化。
