紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏致肾损害，病因与感染、食物等多种因素有关，有皮肤、肾脏及其他表现，通过尿液、肾功能等检查诊断，治疗分一般和药物等，多数预后较好但部分有复发等情况，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
紫癜性肾炎是过敏性紫癜（以小血管炎为主要病变的系统性血管炎）累及肾脏时引起的肾脏损害。过敏性紫癜多见于儿童及青少年，男性发病多于女性。
二、病因
本病的发生与多种因素有关，其中感染（如链球菌等细菌感染、病毒感染等）、食物（如鱼、虾、蟹等）、药物（如抗生素、解热镇痛药等）、花粉、虫咬、疫苗接种等都可能是诱发因素。其发病机制主要是免疫复合物介导的血管炎症反应。
三、临床表现
1.皮肤表现：多数患者有典型的皮肤紫癜，常首发于四肢远端伸侧、臀部，尤其是双下肢，紫癜呈对称性分布，分批出现，大小不等，初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，可融合成片或转变为出血性疱疹，严重时可发生溃疡和坏死。
2.肾脏表现：肾脏症状可在皮肤紫癜出现后不久发生，也可延迟出现。表现多样，轻者仅为尿检异常，如镜下血尿、少量蛋白尿等；重者可出现大量蛋白尿、水肿、高血压，甚至肾功能减退等。部分患者以肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）为表现。
3.其他表现：还可能出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等大关节；腹痛、恶心、呕吐，甚至便血等消化道症状。
四、检查项目
1.尿液检查：是诊断紫癜性肾炎的重要依据，可见血尿（镜下或肉眼血尿）、蛋白尿，尿沉渣可见红细胞管型等。
2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等，可了解肾功能是否受损及受损程度。
3.免疫学检查：血清IgA可升高，补体C3一般正常。
4.肾活检：对明确诊断、判断病情严重程度及预后有重要价值。通过肾活检病理检查，可以观察肾脏组织的病理改变，如肾小球系膜细胞增生、免疫复合物沉积等情况，从而指导治疗和评估预后。
五、诊断标准
主要根据典型的皮肤紫癜、肾脏损害表现（血尿、蛋白尿等）以及相关实验室检查，结合肾活检病理结果进行综合诊断。
六、治疗原则
1.一般治疗：注意休息，避免接触可疑过敏原。有消化道出血时需禁食，待病情稳定后逐渐恢复饮食。
2.药物治疗：
抗过敏药物：如抗组胺药物，可缓解过敏症状。
糖皮质激素：对于有明显肾脏损害、皮肤紫癜严重或有其他系统严重受累的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松等，具有抗炎、抗过敏作用。
免疫抑制剂：若糖皮质激素疗效不佳或病情易复发，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但需注意其可能的不良反应。
对症治疗：如降压、利尿消肿等，根据患者具体情况选用合适的药物。
七、预后
多数紫癜性肾炎患者预后较好，尤其是儿童患者。但部分患者可能会复发，少数患者可逐渐进展为慢性肾功能不全。影响预后的因素包括肾脏病理类型、蛋白尿程度、高血压情况及是否及时正规治疗等。年龄较大、肾脏病理呈严重增生性改变、大量蛋白尿持续不缓解等往往提示预后较差。
八、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童是紫癜性肾炎的高发人群，在治疗过程中需密切关注药物的不良反应，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，使用药物时要谨慎选择，并密切监测肝肾功能。同时，要关注患儿的生长发育情况，心理状态也需要关注，因为患病可能会给儿童带来一定的心理压力。
2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，在治疗紫癜性肾炎时，要综合考虑其基础疾病情况，选择对其他脏器功能影响较小的治疗方案。同时，要加强对老年患者的护理，预防感染等并发症的发生，因为老年患者免疫力相对较低，感染可能会加重病情。
3.孕妇患者：孕妇患紫癜性肾炎时，治疗需格外谨慎，药物的选择要考虑对胎儿的影响。要密切监测孕妇和胎儿的情况，在保证孕妇病情得到控制的同时，尽量减少药物对胎儿的不良影响，需要多学科协作制定个体化的治疗方案。
