紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏引发的损害，有肾脏及肾外表现，病理类型多样，可通过病史、症状、实验室检查及肾活检诊断，治疗包括一般、对症及激素免疫抑制剂治疗，预后与病理类型等相关，可通过避免接触过敏原、预防感染、定期体检来预防。
紫癜性肾炎的临床表现
肾脏表现：
血尿：是紫癜性肾炎常见的表现，可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿更为常见，多为肾小球源性血尿。不同年龄患儿血尿表现可能有差异，儿童相对更易出现肉眼血尿，而年长儿镜下血尿比例较高。
蛋白尿：程度不一，可为轻度蛋白尿，也可出现大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征范围的蛋白尿。蛋白尿的出现反映了肾小球滤过膜受损，导致蛋白质漏出。
水肿：部分患儿可出现水肿，多见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身性水肿。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症、水钠潴留等因素有关。
高血压：少数患儿会出现高血压，儿童高血压的发生可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素相关。
肾外表现：
皮肤紫癜：是过敏性紫癜的典型表现，多见于四肢远端、臀部及下腹部，对称分布，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可融合成片状。
关节症状：可出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，关节症状可随皮疹消退而缓解，但易复发。
消化道症状：部分患儿有腹痛，多表现为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等，严重时可发生肠套叠、肠梗阻等并发症。
紫癜性肾炎的病理类型
轻微病变型：光镜下肾小球正常，免疫荧光检查阴性或仅系膜区有少量IgA沉积，电镜下可见系膜区有少量电子致密物。此型预后较好。
系膜增生型：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，免疫荧光检查可见系膜区有IgA为主的沉积，电镜下系膜区有电子致密物沉积。根据增生程度又可分为轻、中、重度。
局灶增生性肾炎：光镜下可见部分肾小球出现节段性系膜细胞和系膜基质增生，免疫荧光检查可见IgA在肾小球局灶性沉积，电镜下可见局灶性电子致密物沉积。
弥漫增生性肾炎：光镜下多数肾小球出现系膜细胞和系膜基质弥漫性增生，可伴有新月体形成等，免疫荧光检查可见IgA弥漫性系膜区沉积，电镜下可见弥漫性系膜区电子致密物沉积。此型病情相对较重，预后相对较差。
膜增生性肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质重度增生，基底膜增厚，呈双轨征等，免疫荧光检查可见IgA在系膜区及毛细血管壁沉积，电镜下可见系膜区和内皮下有电子致密物沉积。此型病理改变较严重，预后不良。
新月体性肾炎：光镜下可见多数肾小球（通常＞50%）有新月体形成，免疫荧光检查可见IgA沉积，电镜下可见电子致密物沉积。此型病情严重，预后差，可迅速进展为肾衰竭。
紫癜性肾炎的诊断方法
病史与症状：详细询问患儿病史，有无过敏性紫癜病史，有无皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等肾外表现，同时关注肾脏相关症状如血尿、蛋白尿、水肿等。
实验室检查：
尿常规：检测尿中红细胞、白细胞、蛋白质等情况，血尿以变形红细胞为主是肾小球源性血尿的特点，蛋白尿提示肾脏滤过功能受损。
24小时尿蛋白定量：准确评估蛋白尿的程度，对于判断病情严重程度和治疗效果有重要意义。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，可了解肾脏的滤过功能，评估有无肾功能损害及损害程度。
免疫学检查：血清IgA可升高，抗链球菌溶血素O（ASO）可增高，提示可能有链球菌感染史，补体C3等一般正常或轻度降低。
肾活检病理检查：是诊断紫癜性肾炎的金标准，通过肾活检可以明确病理类型，对判断病情、评估预后和指导治疗具有重要价值。对于临床表现不典型、病情较重或对治疗反应不佳的患儿，通常需要进行肾活检。
紫癜性肾炎的治疗原则
一般治疗：
休息：急性期患儿需卧床休息，避免劳累，减少活动量，待病情好转后可逐渐增加活动。
饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食，有水肿时限制水的摄入。优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以减少蛋白质代谢产物对肾脏的负担。
对症治疗：
抗过敏治疗：可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，减轻过敏反应。
控制高血压：根据患儿情况选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。
利尿消肿：对于有水肿的患儿，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，但要注意监测电解质，避免电解质紊乱。
糖皮质激素及免疫抑制剂治疗：
对于有大量蛋白尿、肾病综合征范围蛋白尿、严重血尿伴肾功能恶化等情况的患儿，可使用糖皮质激素，如泼尼松等。根据病情决定激素的使用剂量和疗程。
对于激素治疗效果不佳或病情反复的患儿，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但免疫抑制剂的使用需严格掌握适应证和禁忌证，密切监测药物不良反应。
紫癜性肾炎的预后情况
紫癜性肾炎的预后与病理类型密切相关。轻微病变型和部分系膜增生型预后较好，多数患儿经过治疗后病情可缓解，肾功能不受影响。而弥漫增生性肾炎、膜增生性肾炎、新月体性肾炎等病理类型预后较差，部分患儿可逐渐进展为慢性肾衰竭。
此外，发病年龄较小、有肾病综合征表现、持续性高血压、肾功能受损等因素也会影响预后。一般来说，年龄越小、病情越重，预后相对越差。早期诊断、早期规范治疗有助于改善预后，减少并发症的发生，提高患儿的生活质量。
紫癜性肾炎的预防措施
避免接触过敏原：对于有过敏性紫癜病史的患儿，要尽量避免接触已知的过敏原，如某些食物（鱼虾、海鲜等）、药物、花粉、尘螨等。在花粉传播季节，尽量减少外出，外出时佩戴口罩。
预防感染：注意预防呼吸道感染、消化道感染等，因为感染是过敏性紫癜常见的诱发因素。平时要注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气流通，在呼吸道感染流行季节避免去人员密集场所。
定期体检：有过敏性紫癜病史的患儿应定期进行尿常规等检查，以便早期发现肾脏损害，及时干预治疗。
