慢性肾衰治疗需综合控制原发病、延缓肾功能恶化及防治并发症,核心措施包括药物治疗、饮食管理、生活方式调整及必要时的替代治疗。
控制原发病:针对糖尿病肾病、高血压肾损害等病因,需严格控制血糖、血压,如糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下,高血压患者血压目标值为130/80mmHg。
延缓肾功能恶化:使用RAS抑制剂(如ACEI/ARB类药物)降低尿蛋白,控制血脂(LDL-C<2.6mmol/L),避免肾毒性药物,如非甾体抗炎药。
饮食管理:低蛋白饮食(0.6~0.8g/kg/d)以优质蛋白为主,限制磷(<800mg/d)和钾摄入,保证热量供应(30~35kcal/kg/d)。
并发症防治:贫血需补充促红细胞生成素及铁剂,骨病需补充活性维生素D和钙剂,高尿酸血症需碱化尿液并控制饮食。
替代治疗:当eGFR<15ml/min时,需考虑透析或肾移植,透析包括血液透析和腹膜透析,移植需严格配型并长期抗排异治疗。
特殊人群注意事项:老年患者需避免脱水,儿童需个体化调整营养方案,孕妇需密切监测肾功能,合并心血管疾病者需严格控制血压。