女性梅毒一期表现为外阴等部位硬下疳初期小红斑发展成无痛性溃疡基底硬，二期外阴有扁平湿疣伴轻度疼痛瘙痒，三期多为晚发损害少直接致下身疼痛但有组织破坏等间接不适。
一、一期梅毒阶段
女性一期梅毒主要表现为硬下疳，通常发生在外阴、大小阴唇、宫颈等部位，硬下疳初期为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹坏死破溃，形成圆形或椭圆形无痛性溃疡，表面清洁，基底触之较硬，一般无明显下身疼痛，但部分患者可能有局部轻微不适感，这是因为硬下疳的病理基础是梅毒螺旋体初期感染引起的局部炎症反应，以无痛性为典型特征但存在个体差异的轻微不适情况，有研究显示一期梅毒硬下疳约90%为无痛表现。
二、二期梅毒阶段
二期梅毒时，女性可能出现皮肤黏膜损害，外阴部可出现扁平湿疣，为灰白色、扁平的丘疹或斑块，表面湿润，可融合，此时部分患者可能伴有轻度疼痛或瘙痒感，这是由于梅毒螺旋体血行播散后引起全身多部位黏膜损害，外阴部位的扁平湿疣因局部潮湿、摩擦等因素刺激，导致轻微炎性反应带来的不适，相关研究表明二期梅毒皮肤黏膜损害中约10%-20%会伴有轻度疼痛或瘙痒症状。
三、三期梅毒阶段
三期梅毒主要是晚期梅毒损害，多为皮肤黏膜损害及心血管、神经等系统损害，一般较少直接引发典型的下身疼痛，但会出现组织破坏等情况，如发生梅毒瘤等，可能因局部组织破坏、纤维组织增生等间接导致局部不适，但并非典型的下身疼痛表现，其病理机制是长期梅毒感染导致慢性炎症及组织重构，相关研究显示三期梅毒中单纯下身疼痛由其直接引起的情况极少。
