二甲双胍通过抑制肝糖输出、减少肠道糖分吸收及增加饱腹感，在2型糖尿病患者中常伴随体重下降，对超重/肥胖且合并胰岛素抵抗者（如多囊卵巢综合征患者）也可能辅助减重，但需在医生评估后使用，且必须结合饮食控制与运动。
一、二甲双胍减肥的适用人群
2型糖尿病患者的减重应用：2型糖尿病患者因胰岛素敏感性下降，二甲双胍能改善血糖控制，同时通过减少食欲、延缓胃排空等机制间接减少热量摄入，使体重逐步下降，研究显示平均可减重2-5kg（需持续用药3-6个月见效），但仅适用于无严重胃肠道反应或肾功能不全的患者。
非糖尿病代谢异常者的辅助减重：对于非糖尿病但存在胰岛素抵抗（如空腹血糖受损、血脂异常）的超重/肥胖人群，二甲双胍可通过改善细胞代谢、减少脂肪合成促进体重降低，尤其对合并高甘油三酯血症或多囊卵巢综合征（PCOS）的女性，在排除禁忌症后可作为辅助治疗。
特殊情况的个体化评估：对于合并心血管疾病或慢性肾病的超重/肥胖患者，二甲双胍需在心血管风险与减重获益间权衡，严重肝功能不全者禁用，老年患者需定期监测肾功能（eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用）。
特殊人群的用药禁忌：孕妇、哺乳期女性禁用二甲双胍，因缺乏足够安全性数据；10岁以下儿童暂不推荐，需由儿科医生评估后决定，所有使用者需定期复查肝肾功能及空腹血糖。
与生活方式结合的关键作用：二甲双胍不能替代饮食控制与规律运动，即使使用药物，仍需每日热量缺口（300-500kcal）、减少精制糖与高油食物摄入、每周≥150分钟中等强度运动，以确保减重效果可持续。
