刚开始降血压治疗时，若无其他合并症，可优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦），这些药物降压效果稳定，安全性良好，适合大多数原发性高血压患者起始治疗。
一、无合并症的原发性高血压患者
此类患者可优先选用长效降压药，如氨氯地平（钙通道阻滞剂）、依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂）或氯沙坦（血管紧张素受体拮抗剂）。这些药物降压平稳，对代谢影响小，适合长期控制血压，且不良反应发生率较低。
二、合并糖尿病或慢性肾病患者
若合并糖尿病或慢性肾病，应优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如贝那普利或缬沙坦。这类药物可减少尿蛋白，保护肾功能，延缓糖尿病肾病进展，同时不影响血糖控制。
三、合并冠心病或心力衰竭患者
合并冠心病或心力衰竭时，β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂（如氢氯噻嗪）是常用选择。β受体阻滞剂可减慢心率，减少心肌耗氧，改善心功能；利尿剂通过排钠减轻心脏负荷，缓解水肿，需注意监测电解质。
四、老年高血压患者
老年高血压患者（≥65岁）常伴有动脉硬化，可优先选用长效钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）或利尿剂。钙通道阻滞剂降压效果强，对老年患者耐受性较好；利尿剂需注意监测肾功能和电解质，避免体位性低血压。
五、特殊人群注意事项
儿童、孕妇及哺乳期女性需严格遵循医生指导，避免使用可能影响胎儿或儿童发育的降压药。糖尿病患者若使用β受体阻滞剂，需注意掩盖低血糖症状，应定期监测血糖。肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物，用药期间定期检查肾功能。
