孕晚期糖尿病需分类型管理，妊娠糖尿病（GDM）多通过饮食+运动控制，必要时用胰岛素；糖尿病合并妊娠（PregDM）需综合控糖，优先非药物干预，药物选择需医生评估。
1.妊娠糖尿病（GDM）
- 多发生孕24~28周后，需通过75g OGTT确诊。
- 干预：控制碳水化合物摄入（如主食≤250g/日），每日30分钟中等强度运动（如散步）。
- 监测：每周至少3天监测空腹及餐后1小时血糖，目标空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L。
- 孕前已确诊糖尿病，或孕20周前首次发现高血糖。
- 干预：优先饮食管理（如控制总热量，增加膳食纤维），结合胰岛素治疗（需医生开具）。
- 监测：每2~4周产检，定期监测糖化血红蛋白（HbA1c），目标<6.5%。
- 高龄孕妇（≥35岁）需加强血糖监测频率，警惕子痫前期风险。
- 肥胖孕妇（BMI≥28）需个体化调整饮食，避免过度节食影响胎儿发育。
- 有高血压、肾病等并发症者，需多学科协作管理，定期复查肝肾功能。
- 分娩前3天调整饮食，避免低血糖；产后42天需复查血糖，评估是否转为永久性糖尿病。
- 哺乳期间仍需控糖，可在医生指导下逐步恢复胰岛素剂量。
- 出现剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐时，立即就医，排查酮症酸中毒（DKA）。
- 胎动异常、腹痛等症状需及时联系产科医生，警惕早产或胎儿窘迫。
