胃穿孔是胃溃疡、外伤等导致胃壁全层破损的急腹症，典型症状为突发剧烈腹痛，需紧急手术修补或药物控制原发病，高危人群需密切监测。
一、典型症状与危险信号
突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹呈持续性加重，伴恶心呕吐（呕吐物含胆汁或咖啡渣样物）。查体见腹肌紧张、板状腹、压痛反跳痛，严重时发热（38.5℃以上）、血压下降、休克，需立即禁食禁水并送医。
二、紧急处理原则
立即禁食禁水，避免加重腹腔污染；禁用吗啡等强效止痛药，可暂用对乙酰氨基酚对症止痛（需遵医嘱）。诊断需结合病史（如溃疡史、酗酒）、腹部CT（见膈下游离气体）或腹腔穿刺（黄绿色液体），高危情况（休克、保守无效）需急诊手术。
三、主要治疗方式
保守治疗适用于穿孔小（＜0.5cm）、症状轻者，需胃肠减压、广谱抗生素（头孢+甲硝唑）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）及静脉补液；手术治疗为首选，常用腹腔镜修补（创伤小）或开腹胃部分切除（适用于胃溃疡癌变），合并出血者需同期止血。
四、关键药物与禁忌
质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）抑制胃酸；抗生素（头孢哌酮、阿莫西林）根除幽门螺杆菌；止血药（氨甲环酸）预防出血。严格禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，避免加重胃黏膜损伤或诱发再次穿孔。
五、特殊人群注意事项
老年人：症状隐匿（腹痛轻但休克早），需加强监护；
孕妇：首选腹腔镜手术（妊娠＜20周），避免药物致畸；
糖尿病患者：需控制血糖（空腹＜8mmol/L），减少感染风险；
儿童：多因先天性畸形（如胃壁肌层缺损），需急诊腹腔镜修补。
提示：胃穿孔进展迅速，有溃疡史、长期酗酒者需定期复查胃镜，降低发病风险。
