主动脉夹层是动脉内膜撕裂导致血液渗入血管壁的致命急症，一旦怀疑或确诊，需立即就医，发病48小时内是控制病情的关键窗口期。核心处理措施包括紧急止痛、严格控制血压和心率、防止夹层破裂，必要时通过手术或介入治疗修复受损血管。
一、急性Stanford A型主动脉夹层：累及升主动脉，需紧急手术干预。发病48小时内为黄金手术窗口期，术式依夹层累及范围选择，如主动脉根部替换术或升主动脉替换术，合并心包填塞或休克者需优先抢救生命。老年患者常合并冠心病、高血压，术前需全面评估心肺功能，术中加强有创监测维持血流动力学稳定。
二、急性Stanford B型主动脉夹层：累及降主动脉，以药物治疗为核心。首选β受体阻滞剂控制心率（如美托洛尔），联合血管扩张剂维持收缩压＜120mmHg，密切监测夹层延展。合并慢性阻塞性肺疾病者慎用β受体阻滞剂，可换用钙通道阻滞剂（如氨氯地平），糖尿病患者需兼顾血糖控制避免低血糖加重心肌缺血。
三、药物治疗核心原则：控制血压和心率为核心目标，常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）及钙通道阻滞剂（硝苯地平）。药物调整需个体化，避免血压骤降影响脏器灌注，肾功能不全者优先选择不依赖肾脏排泄的药物（如拉贝洛尔）。特殊人群如孕妇禁用血管紧张素受体拮抗剂，哺乳期女性需暂停哺乳。
四、介入与术后管理：无破裂风险的Stanford B型夹层优先选择经导管主动脉腔内修复术（TEVAR），术后持续服用抗血小板药物（阿司匹林）至少6个月。老年患者术后需加强镇痛与感染预防，避免因疼痛应激诱发血压波动；合并房颤者需抗凝治疗，降低支架血栓风险。术后1、3、6个月需复查CTA评估血管修复情况，戒烟限酒并控制体重，降低再发风险。
