主动脉夹层最常见的临床表现是突发剧烈胸痛，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，常放射至背部、腹部或下肢，疼痛程度剧烈且难以忍受，部分患者可伴有血压异常（升高或降低）、休克表现及神经系统症状（如肢体麻木、言语障碍等）。
突发剧烈胸痛
突发剧烈胸痛是主动脉夹层最典型、最常见的症状，多数患者起病急骤，疼痛瞬间达到高峰，常描述为“撕裂样”或“刀割样”，疼痛部位多从前胸开始，迅速沿主动脉走行方向放射至背部、腹部、腰部或下肢，部分患者疼痛可随夹层扩展而持续加重，难以通过一般止痛药物缓解。
血压异常与休克
部分患者在发病早期可出现血压升高（因交感神经兴奋或夹层压迫血管），但随着夹层进展，若破口持续出血或主动脉瓣关闭不全，可出现血压骤降，甚至休克状态，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、意识模糊等，这是病情严重的重要标志。
神经系统症状
夹层累及颈总动脉或锁骨下动脉时，可影响脑部供血或压迫神经，导致突发肢体麻木、无力、言语不清、意识障碍等神经系统症状，部分患者可出现单侧或双侧肢体感觉运动异常，甚至短暂性或永久性瘫痪，需与脑卒中表现鉴别。
其他伴随症状
少数患者因夹层累及冠状动脉开口，可引发急性心肌缺血，出现胸闷、心悸、心律失常等心脏症状；若夹层破入胸腔或心包腔，可导致胸腔积液、心包积液，表现为呼吸困难、胸闷加重；部分患者可伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，提示病情危急。
特殊人群注意事项
高血压患者（尤其是长期未控制血压者）、老年人（血管壁弹性减退）、有主动脉瘤病史或马方综合征等结缔组织病患者，突发剧烈胸痛时需高度警惕主动脉夹层，应立即就医。儿童或青少年患者虽罕见，但若有先天性血管发育异常，也需警惕类似症状。女性绝经期后血管弹性下降风险增加，需加强血压监测与健康管理。
