女性心绞痛核心病因为冠状动脉供血不足，主要由冠心病、血管痉挛、激素变化、心理因素及合并症共同引发。
冠状动脉粥样硬化
这是最根本病因。女性绝经前雌激素通过保护血管内皮、调节血脂延缓动脉硬化；绝经后雌激素骤降使血管内皮功能受损，脂质代谢异常风险升高，加速斑块形成。研究显示，女性冠心病多表现为小血管病变，斑块破裂诱发急性缺血，发病年龄较男性晚5-10年。
血管痉挛性心绞痛
女性更易发生变异性心绞痛（Prinzmetal心绞痛）。围绝经期雌激素波动致血管内皮一氧化氮生成减少，血管对缩血管物质敏感性增强，寒冷、吸烟、情绪应激等诱因可触发血管痉挛，表现为短暂剧烈胸痛，心电图可见ST段抬高，需与冠心病鉴别。
内分泌与激素失衡
雌激素对血管有直接保护作用，绝经后雌激素水平骤降使血压、血脂调节能力下降，血脂异常（如甘油三酯升高）风险增加30%，加速动脉硬化进程。围绝经期激素波动还可能诱发血压骤升、心率失常，诱发心肌缺血。
心理与生活方式因素
长期压力、焦虑激活交感神经，使心率加快、血压升高，心肌耗氧增加；吸烟（女性吸烟者冠心病风险较男性高25%）、久坐、高糖高脂饮食等不良习惯，会直接损伤血管内皮，诱发心绞痛。美国心脏协会研究显示，女性心绞痛患者抑郁、焦虑发生率较男性高20%。
合并症与特殊生理状态
高血压、糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢增加心肌耗氧，甲减致代谢减慢）等慢性病加速血管损伤；妊娠期间血容量增加30%-50%，心脏负荷显著上升，妊娠高血压综合征可诱发心绞痛；老年女性常合并多系统疾病，心绞痛症状多不典型，易被忽视。
药物提示：心绞痛治疗常用硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类（阿托伐他汀）等，需遵医嘱使用。特殊人群：妊娠期女性避免冠状动脉造影等有创检查；老年患者需定期监测血压、血糖，控制危险因素。
