有梅毒史者可以怀孕，但需确保梅毒已规范治愈且无活动性感染。建议孕前进行梅毒血清学复查（包括RPR和TPPA），确认血清学指标正常（如非特异性抗体转阴或低滴度固定，特异性抗体持续阳性），且治愈时间至少6个月以上。
一、梅毒已规范治愈者
梅毒已规范治愈者（指经规范抗梅毒治疗后，梅毒血清学试验阴性或RPR/TRUST滴度持续≤1：8且无动态升高，且治愈后无复发），怀孕后胎儿先天梅毒感染风险显著降低（约1%-2%）。但仍需孕期每3个月复查梅毒血清学指标，监测有无复发迹象，同时加强孕期常规产检（如NT筛查、唐筛、无创DNA等），确保母婴健康。
二、梅毒未治愈或复发者
若梅毒未规范治愈（如RPR/TRUST滴度持续升高或TPPA阳性伴滴度下降但未转阴）或复发，怀孕后胎儿先天梅毒感染风险高达50%以上，可能导致流产、早产、死胎或新生儿梅毒。此类人群需立即在感染科和妇产科医生共同指导下进行规范治疗（如青霉素类药物），治疗后评估血清学指标是否转阴，再决定是否继续妊娠。
三、梅毒治疗中者
正在接受梅毒治疗的女性（如青霉素类药物治疗过程中）意外怀孕时，需由医生评估治疗方案对胎儿的影响。青霉素类药物在孕期使用相对安全，为首选治疗药物，应继续完成全程治疗（通常为2-3周），避免因自行停药导致梅毒复发或胎儿感染。同时需加强孕期梅毒血清学滴度监测，降低先天梅毒风险。
四、特殊情况（合并HIV等高危因素）
若梅毒患者同时合并HIV感染、糖尿病、高血压或长期吸烟酗酒等高危因素，孕期需多学科协作管理。HIV合并梅毒者，母婴传播风险显著升高，需在孕期尽早启动抗HIV病毒治疗和梅毒规范治疗（如苄星青霉素），并加强新生儿出生后梅毒筛查（生后1、2、3、6、12个月）和HIV检测，确保早发现早干预。高龄（≥35岁）或免疫力低下者，需增加孕期产检频次，重点监测胎盘功能和胎儿生长发育指标。
