不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的重要亚型，属于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定引发的心肌缺血综合征，与稳定型心绞痛相比，具有发作频率增加、程度加重、持续时间延长及静息发作等特点，是急性心肌梗死的高危预警信号。
一、核心病理机制：基础为冠状动脉粥样硬化，斑块破裂、血栓形成、血管痉挛或血流动力学改变（如心率增快、血压波动）均可导致心肌供血与需求失衡，斑块内脂质核心增大、纤维帽变薄是斑块不稳定的关键形态学特征。《美国心脏病学会杂志》研究表明，约70%的急性冠脉事件由斑块破裂继发血栓引起。
二、临床表现特点：典型表现为发作频率＞2次/周，静息状态下发作（通常无明显诱因），持续时间常＞20分钟，硝酸甘油缓解效果较前降低，疼痛范围扩大或伴随出汗、恶心等全身症状。老年患者可能症状不典型，表现为呼吸困难或晕厥；女性患者因冠脉解剖差异，心绞痛症状可能以非典型胸痛为主。
三、诊断关键检查：12导联心电图ST-T段动态改变（新发或一过性压低≥0.1mV）、肌钙蛋白I/T升高（提示心肌微损伤）是重要线索；冠状动脉CTA可评估冠脉狭窄程度，冠状动脉造影（金标准）能明确狭窄部位与血流分级。2023年ESC急性冠脉综合征指南强调，肌钙蛋白阴性但心电图有动态变化时仍需结合临床评估。
四、治疗原则：以抗缺血、稳定斑块为核心。非药物干预优先，包括戒烟限酒、控制体重、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）；药物治疗首选阿司匹林抗血小板，他汀类药物（如阿托伐他汀）强化调脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L），β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率，硝酸酯类（硝酸甘油）缓解缺血症状；血运重建指征为狭窄＞70%且药物治疗无效者，老年患者合并多支血管病变时可优先考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。
五、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需避免过度降压（收缩压目标140-150mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下可降低心肌梗死风险；女性患者需警惕X综合征（微血管性心绞痛），需结合冠脉造影排除器质性狭窄；儿童罕见，若出现胸痛需排查先天性冠状动脉畸形或川崎病冠状动脉病变。
