低密度脂蛋白胆固醇偏高时，首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），高危/极高危人群若LDL-C仍不达标，可联用依折麦布或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗），同时需优先生活方式干预。
一、按心血管风险分层用药
1.极高危人群（如急性冠脉综合征、冠心病、脑梗死病史等）：他汀类药物为基础，若LDL-C≥1.8mmol/L且未达标，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。
2.高危人群（如糖尿病、高血压合并危险因素等）：他汀类药物控制基础上，LDL-C未达标的高危患者，可考虑联合依折麦布。
3.中低危人群：优先生活方式干预，若LDL-C≥4.9mmol/L或合并多种危险因素，可使用他汀类药物。
二、特殊人群用药注意
1.老年人：优先选择瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，起始低剂量，每3-6个月监测血脂、肝肾功能和肌酸激酶，避免联用肝毒性药物。
2.糖尿病患者：若LDL-C≥2.6mmol/L，启动他汀类药物（如阿托伐他汀），联合依折麦布或PCSK9抑制剂可进一步降低LDL-C。
3.孕妇：禁用多数降脂药，优先通过饮食（低饱和脂肪）和运动控制；若合并严重高胆固醇血症，需在医生指导下短期使用他汀类药物。
4.儿童：<10岁禁用他汀类药物，10岁以上家族性高胆固醇血症患者，可在医生评估后考虑阿托伐他汀治疗，需严格监测生长发育指标。
三、非药物干预优先原则
1.饮食：饱和脂肪摄入<总能量7%，增加膳食纤维（每日25-30g），优先选择全谷物、豆类、新鲜蔬果，减少反式脂肪（如油炸食品）。
2.运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，配合每周2次抗阻训练。
3.生活方式：戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5-23.9），规律作息，避免长期熬夜，减少精神压力。
四、药物使用禁忌与安全提示
1.禁忌人群：活动性肝病、严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、严重肌病（如横纹肌溶解症病史）禁用他汀类药物。
2.用药监测：服用他汀类药物需定期检测血脂（每3-6个月）、肝酶（用药前、用药后1-3个月，之后每6-12个月），出现肌肉疼痛、乏力时及时就医。
3.特殊联用：他汀类药物与贝特类药物联用时需谨慎，避免肝肾功能损伤风险，PCSK9抑制剂需皮下注射，用于他汀类药物最大剂量仍不达标者。
